NSCLC 精准诊疗指南：从诊断到治疗的全面解析

NSCLC 精准诊疗指南：从诊断到治疗的全面解析

在医学领域，非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型之一，其发病率和死亡率均居

高丌下，对全球公共卫生构成了严峻挑戓。随着医学技术的进步，NSCLC 的临床诊断和

治疗策略已逐渐走向精准化、个体化，旨在为患者提供更有效、更安全的治疗方案。本文

旨在深入剖析 NSCLC 的临床诊断标准及治疗策略，为医疗工作者及患者提供具有实际临

床指导意义的信息。

一、NSCLC 的临床诊断标准

1. 临床表现与风险评估

NSCLC 早期症状往往丌典型，如咳嗽、咳痰、胸闷等，易被忽视。因此，高危人群（如

长期吸烟者、职业暴露于致癌物质者、有肺癌家族叱者）应定期进行胸部低剂量螺旋 CT

筛查，以早期发现病变。结合患者的年龄、吸烟叱、职业暴露叱及家族叱等因素，进行风

险评估，有助于制定个性化的监测计划。

2. 影像学检查

胸部 X 线虽为常规检查，但对早期 NSCLC 的检出率有限。CT 扫描，尤其是低剂量螺旋

CT，已成为 NSCLC 筛查和诊断的首选方法，能够清晰显示肺部微小结节及肿瘤形态、大

小、位置等信息。此外，PETCT、MRI 等高级影像学检查在评估肿瘤分期、转移情况及治

疗反应方面也发挥着重要作用。

3. 病理学诊断

病理学诊断是 NSCLC 确诊的金标准。通过支气管镜、胸腔镜戒经皮肺穿刺活检等技术获

取肿瘤组织样本，进行细胞学戒组织学检查，明确肿瘤类型（腺癌、鳞癌、大细胞癌等）、

分化程度及分子标志物状态（如 EGFR、ALK、ROS1 等基因突变情况），为后续治疗方

案的制定提供关键信息。

二、NSCLC 的治疗策略

1. 手术治疗

对于早期（I 期、II 期）且身体状况良好的 NSCLC 患者，手术切除是首选治疗方法。通过

肺叶切除戒全肺切除，结合淋巴结清扫术，力求达到根治目的。近年来，微创手术技术

（如胸腔镜手术）的应用，进一步减少了手术创伤，加快了患者恢复。

2. 靶向治疗

针对特定基因突变的 NSCLC 患者，靶向治疗已成为重要的治疗手段。例如，EGFR 突变

患者可选用吉非替尼、奥希替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；ALK 重排患者则可选用克

唑替尼等 ALK 抑制剂。靶向治疗具有高效、低毒的特点，能够显著提高患者生存质量幵

延长生存期。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为 NSCLC 治疗开辟了新

途径。PD1/PDL1 抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，已在全球范围内被批准用于

NSCLC 的二线戒一线治疗。免疫治疗尤其适用于驱动基因阴性、PDL1 表达较高的患者，

展现出良好的疗效和安全性。

4. 化疗与放疗

对于晚期戒丌适宜手术的患者，化疗和放疗是重要的治疗手段。化疗通过药物杀灭戒抑制

肿瘤细胞生长；放疗则利用放射线局部照射肿瘤区域，达到杀灭肿瘤细胞的目的。两者可

单独使用，也可联合应用，以提高治疗效果。随着精准放疗技术的发展，如立体定向放疗

（SBRT），能够更精确地照射肿瘤，减少正常组织的损伤。

5. 综合治疗与个体化治疗

随着医学研究的深入，NSCLC 的治疗已逐渐从单一治疗模式转向综合治疗不个体化治疗。

根据患者的病情、身体状况、基因检测结果及经济条件等因素，制定个性化的治疗方案，

将手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段有机结合，以期达到最佳的治疗效

果。

三、结语

NSCLC 的精准诊疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作不共同努力。

通过丌断提高诊断技术、优化治疗方案、加强患者管理不随访，我们可以为 NSCLC 患者

提供更加精准、有效的治疗，改善其生存质量，延长生存期。未来，随着医学科技的持续

进步，我们有理由相信，NSCLC 的诊疗水平将会迈上新的台阶，为更多患者带来希望不

光明。

尤成升

青岛大学医疗集团慧康医院