胃癌术后辅助治疗药物选择：科学指南与临床策略

胃癌术后辅助治疗药物选择：科学指南与临床策略

胃癌作为我国高发的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定直接关系到患者的预后与生存质量。

在胃癌根治术后，合理的辅助治疗是降低复发及远处转移风险的关键。本文将深入探讨胃

癌术后辅助治疗药物的选择原则及临床策略，为医患双方提供实际指导意义。

一、胃癌术后辅助治疗的重要性

胃癌根治术虽能切除原发病灶，但术后仍可能残留微小病灶戒癌细胞，这些隐匼的癌细胞

是复发和转移的主要根源。因此，术后辅助治疗显得尤为重要。辅助治疗主要包括化疗、

靶向治疗和免疫治疗等，旨在杀灭戒抑制残留癌细胞，提高治疗效果。

二、化疗药物的选择与应用

1. 常用化疗药物

胃癌术后辅助化疗的常用药物包括氟尿嘧啶类（如 5FU、卡培他滨、替吉奥）、铂类（如

奥沙利铂、顺铂）以及紫杉醇类等。这些药物通过不同的机制抑制癌细胞的生长和分裂，

从而达到治疗目的。

氟尿嘧啶类：作为传统化疗药物，氟尿嘧啶及其衍生物在胃癌治疗中占据重要地位。替

吉奥作为口服氟尿嘧啶类药物，因其服用方便、疗效确切，常被用于胃癌术后的辅助化疗。

铂类：奥沙利铂作为第三代铂类抗肿瘤药物，因其较低的肾毒性和血液学毒性，与氟尿

嘧啶类药物联合使用，已成为胃癌术后辅助化疗的标准方案之一。

紫杉醇类：紫杉醇及其衍生物（如多西他赛）通过干扰癌细胞的微管系统，抑制其有丝

分裂，从而发挥抗肿瘤作用。在部分联合化疗方案中，紫杉醇类药物也表现出良好的疗效。

2. 化疗方案的选择

胃癌术后辅助化疗方案的选择应根据患者的病理分期、身体状况及耐受性等因素综合考虑。

对于 IIIII 期胃癌患者，推荐采用联合化疗方案，如 XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、

FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶）戒 SOX（奥沙利铂+替吉奥）等。这些方案均能在一定

程度上降低复发风险，提高患者生存率。

 XELOX 方案：每 3 周一次，共 8 次，适用于多数 IIIII 期胃癌患者。

FOLFOX 方案：每 2 周一次，共 12 次，对于部分高龄戒体质较弱的患者，可适当调整剂

量和频次。

SOX 方案：同样每 3 周一次，共 8 次，因其良好的耐受性和疗效，近年来在胃癌术后辅

助化疗中受到越来越多的关注。

三、靶向治疗的探索与应用

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行干预的治疗方法，具有高效、低毒的特点。

在胃癌术后辅助治疗中，靶向治疗也逐渐展现出其独特的优势。

抗 HER2 治疗：对于 HER2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗已成为一线治疗方案。

这种双靶治疗模式能够显著提高患者的客观有效率，延长生存时间。

抗血管生成治疗：如贝伐珠单抗等抗血管生成药物，通过抑制肿瘤新生血管的形成，阻

断肿瘤的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的目的。在胃癌的维持治疗和复发转移性胃癌

的姑息治疗中，抗血管生成药物也表现出一定的疗效。

四、免疫治疗的潜力与挑战

免疫治疗作为新兴的肿瘤治疗手段，通过激活机体自身的免疫系统来杀灭癌细胞，具有广

阔的应用前景。然而，在胃癌术后辅助治疗中，免疫治疗的证据尚不充分，需进一步探索。

PD1/PDL1 抑制剂：对于微卫星高度不稳定（MSIH）的胃癌患者，PD1 戒 PDL1 抑制剂

可能成为一种有效的辅助治疗手段。这类药物能够阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复机

体对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤功能。

五、综合治疗的考量

胃癌术后辅助治疗的选择并非孤立的过程，而是需要综合考虑患者的整体状况、病理分期、

分子分型以及治疗目标等多方面因素。在实际临床中，医生应根据患者的具体情况制定个

体化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

此外，辅助治疗期间的患者管理和随访也至关重要。患者应保持良好的营养状态和心理状

态，积极配合医生的治疗计划，并定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案，确保治

疗效果的最大化。

六、结语

胃癌术后辅助治疗药物的选择是一个复杂而精细的过程，需要医患双方共同努力和配合。

通过科学合理的治疗方案的制定和实施，我们可以有效降低胃癌的复发和转移风险，提高

患者的生存质量和预后。未来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，我们有理由

相信，胃癌的治疗将会取得更加显著的进展和突破。

贾明库

吉林大学第二医院自强院区