食管癌个体化综合治疗：原则与策略

食管癌个体化综合治疗：原则与策略

食管癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其治疗方案的制定需综合考虑患者的身体状况、肿

瘤的病理类型、侵犯范围（病期）及发展趋势。本文旨在探讨食管癌的个体化综合治疗原

则及具体治疗方法，为临床决策提供实际指导意义。

一、个体化综合治疗原则

食管癌的个体化综合治疗强调根据患者的具体情况，制定最适宜的治疗方案。这一原则的

核心在于“量体裁衣”，即利用现有的治疗手段（手术、放疗、化疗、靶向治疗、营养支

持等），有计划、合理地应用，以期最大限度地根治或控制肿瘤，提高患者的生存率和生

活质量。

1. 综合评估：首先，通过胸腹部 CT、全身 PETCT、内镜超声等影像学检查进行临床分期，

评估肿瘤的可切除性。同旪，结合食管外科医生的评估，确定患者是否适合手术治疗。

2. 多学科协作：食管癌的治疗涉及多个学科，包括肿瘤外科、放疗科、化疗科、消化内科

等。通过多学科讨论（MDT），为患者制定最佳的综合治疗方案。

3. 动态调整：治疗过程中，需根据患者的反应和病情变化，及旪调整治疗策略，确保治疗

效果的最大化。

二、具体治疗方法

1. 手术治疗

手术是食管癌的主要根治性手段之一，尤其对于早期食管癌患者，内镜下黏膜切除术

（EMR）或食管切除术可达到根治目的。对于中晚期患者，通过以手术为主的综合治疗，

部分患者也能达到根治效果。手术方式的选择取决于肿瘤位置、外科医生的经验和患者的

具体情况。

内镜下黏膜切除术：适用于病灶直径小、浸润深度浅的早期食管癌。

食管切除术：包括开腹、胸腔镜或机器人辅助等多种方式，适用于中晚期食管癌患者。

2. 放射治疗

放射治疗在食管癌的治疗中占有重要地位，尤其对于鳞癌患者，其对放射线相对敏感。放

射治疗可单独使用，也可作为手术前后的辅助治疗，以提高治疗效果。

根治性放疗：适用于不宜手术或拒绝手术的患者，可达到与手术相媲美的治疗效果。

术前放疗：可使病灶缩小，提高手术切除率。

术后放疗：对于手术切除不彻底的患者，可补充放疗以减少复发。

3. 化学治疗

化学治疗通常用于不能手术或放疗的晚期病例，虽然其疗效仍不满意，但对于预防和治疗

食管癌的全身转移具有重要意义。化疗药物如 5 氟尿嘧啶（5FU）、顺铂等，可通过不同

途径给药，以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

新辅助化疗：术前使用，可提高手术切除率和患者生存率。

术后辅助化疗：对于高危复发患者，可减少复发风险。

姑息性化疗：适用于晚期或复发患者，以控制病情进展、缓解症状为主。

4. 靶向治疗与免疫治疗

近年来，分子靶向治疗和免疫治疗在食管癌治疗中的应用逐渐增多。靶向药物如 EGFRTKI

类药物和免疫检查点抑制剂，在特定患者群体中表现出良好的治疗效果。然而，这些药物

目前主要应用于二线及以后的治疗，尚未成为常规推荐。

分子靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，如 EGFR、HER2 等。

免疫治疗：通过调节机体免疫状态来杀伤肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂等。

5. 营养支持治疗

食管癌患者常因吞咽困难、肿瘤消耗等原因导致营养不良，进而影响治疗效果和患者生活

质量。因此，营养支持治疗在食管癌的综合治疗中同样重要。

口服营养补充：对于尚能进食的患者，可给予口服配方营养素。

肠内营养：对于食管梗阻的患者，可通过内镜下放置食管支架或留置空肠营养管进行鼻

饲。

肠外营养：对于无法耐受肠内营养的患者，可行静脉营养支持治疗。

 三、总结与展望

食管癌的个体化综合治疗强调根据患者的具体情况制定最佳治疗方案，通过手术、放疗、

化疗、靶向治疗及营养支持等多种手段的综合应用，以提高患者的生存率和生活质量。未

来，随着医学技术的不断进步和新型治疗药物的研发，食管癌的治疗效果将有望得到进一

步提升。同旪，加强早期筛查和诊断工作，提高公众对食管癌的认识和重视程度，也是降

低食管癌发病率和死亡率的重要途径。

庞慧

焦作市第二人民医院