免疫不良反应与合理用药指导原则

免疫不良反应与合理用药指导原则

随着肿瘤免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂（ICIs）如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂及 CTLA-4 抑制剂等在临床中得到了广泛应用。然而，免疫治疗在带来显著疗效的同时，也伴随着一系 列免疫治疗相关不良反应（irAEs），这要求我们在用药过程中必须遵循合理用药的原则，以 确保患者的安全与疗效。

一、免疫不良反应的认识

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，但同时也可能引发免疫系统对正常组织 的攻击，导致 irAEs 的发生。这些不良反应可涉及全身多个器官和系统，包括但不限于皮肤、 胃肠道、内分泌器官、肝脏和肺等。irAEs 具有发生时间不定、部分具有可逆性但部分可能 不可逆的特点，且有时难以早期诊断。

二、合理用药的指导原则

1. 遵循医嘱，精准用药

患者在使用免疫治疗药物时，必须严格遵循医生的指导，不得擅自更改剂量或停药。医生会 根据患者的具体情况，如疾病类型、分期、身体状况以及药物的特性和副作用等，制定个性 化的用药方案。

2. 密切监测，早期识别

免疫治疗期间，医生和患者应密切监测不良反应的发生情况。患者应了解 irAEs 的常见症状， 一旦出现不适，应立即告知医生。早期识别并干预 irAEs，有助于减少其严重程度和不可逆 性。

3. 分级管理，合理治疗

irAEs 根据受累靶器官和症状的严重程度，可分为不同的级别。一般而言，1 级-2 级 irAEs 无 需住院治疗，而 3 级及以上 irAEs 则需住院治疗或考虑收入重症监护病房。医生会根据 irAEs 的分级，制定相应的治疗方案，如暂停免疫治疗、使用糖皮质激素（GC）等。

4. 综合评估，权衡利弊

在治疗过程中，医生需要综合评估免疫治疗的效果与 irAEs 的风险，权衡利弊后做出决策。 对于部分严重或不可逆的 irAEs，如心肌炎、肺炎等，可能需要停用免疫治疗药物，并采取 相应的支持性治疗措施。

5. 加强患者教育，提高依从性

患者教育是合理用药的重要环节。医生应向患者详细解释免疫治疗的相关知识、irAEs 的表

现和应对措施，提高患者的依从性和自我管理能力。同时，鼓励患者参与治疗决策，共同制 定最佳的治疗方案。

三、结论

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题，但通过合理用药和科学管理，我们可以最 大限度地减少其发生率和严重程度。遵循医嘱、密切监测、分级管理、综合评估和加强患者 教育是实现合理用药的关键。希望本文能为广大患者和医务工作者提供有益的参考和指导， 共同推动免疫治疗的健康发展。

张勇

河南省肿瘤医院