免疫不良反应的指导原则：合理用药，科学应对

免疫不良反应的指导原则：合理用药，科学应对

在肿瘤免疫治疗领域，随着免疫检查点抑制剂（ICIs）、CAR-T 细胞疗法等新型疗法的广泛 应用，其带来的免疫不良反应（irAEs）也逐渐成为临床关注的重点。这些不良反应可能涉及 全身多个系统及器官，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，合理用药、科学应对免 疫不良反应成为保障患者安全、提高治疗效果的关键。本文将从合理用药的方向出发，探讨 免疫不良反应的指导原则。

一、免疫不良反应的概述

免疫不良反应是免疫治疗过程中，免疫系统被异常激活后对正常组织进行识别和攻击所导致 的一系列不良事件。这些不良反应可轻可重，轻者可能仅表现为皮肤红疹、瘙痒等轻微症状， 重者则可能危及生命。常见的免疫不良反应包括皮肤毒性、胃肠道毒性、肝毒性、心脏毒性、 呼吸道毒性、内分泌毒性等。

二、免疫不良反应的分级与管理

为了科学应对免疫不良反应，临床上通常将其分为不同的级别进行管理。一般而言，分级标 准基于不良反应的严重程度、是否需要干预治疗以及是否危及生命等因素。常见的分级标准 包括 G1（轻度毒性）、G2（中度毒性）、G3（重度毒性）、G4（危及生命的毒性）和 G5 （与毒性相关的死亡）。

- G1-G2 级不良反应：这类不良反应通常无需住院治疗，患者症状较轻或可通过简单措施缓 解。例如，轻度皮肤红疹可外用润肤剂或抗组胺药；轻度腹泻可通过调整饮食、服用止泻药 等方式缓解。

- G3 级不良反应：这类不良反应需要住院治疗，患者症状明显且可能持续加重。此时，应给 予糖皮质激素（GC）等免疫抑制剂治疗，并密切监测病情变化。

- G4 级不良反应：这是最为严重的不良反应级别，患者生命受到威胁，需立即收入重症监护 病房进行紧急治疗。治疗措施可能包括大剂量 GC 冲击治疗、免疫调节剂应用、血浆置换等。

三、合理用药原则

1. 个体化治疗：免疫治疗不良反应的发生具有个体差异，因此应根据患者的具体情况制定 个体化治疗方案。这包括不良反应的分级、患者的年龄、基础疾病、合并用药等因素的综合 考虑。

2. 早期干预：免疫不良反应的早期识别和干预是减少其严重程度和发生率的关键。一旦发 现不良反应迹象，应立即进行评估并采取相应的治疗措施。

3. 逐步调整剂量：在免疫治疗过程中，应根据患者的反应情况逐步调整药物剂量。对于出 现不良反应的患者，可考虑暂停或减量使用免疫治疗药物，待症状缓解后再逐步恢复治疗。

4. 联合用药需谨慎：联合用药可能增加免疫不良反应的发生率。因此，在选择联合治疗方 案时，应充分考虑药物的相互作用和不良反应风险，避免不必要的联合用药。

5. 监测与随访：免疫治疗过程中应定期进行监测和随访，及时发现并处理不良反应。这包 括血常规、肝肾功能、心电图等常规检查以及针对特定不良反应的专项检查。

四、科学应对免疫不良反应的策略

1. 皮肤不良反应：常见的皮肤不良反应包括皮疹、瘙痒等。轻度反应可外用润肤剂、抗组 胺药等；重度反应则需使用 GC 等免疫抑制剂治疗。同时，应注意保护皮肤、避免抓挠和日 晒等刺激因素。

2. 胃肠道不良反应：胃肠道不良反应常表现为腹泻、腹痛等。轻度腹泻可通过调整饮食、 服用止泻药等方式缓解；重度腹泻则需住院治疗，并给予 GC 等免疫抑制剂治疗。同时，应 注意补充水分和电解质平衡。

3. 肝毒性：免疫治疗相关肝毒性主要表现为转氨酶升高。轻度肝毒性可继续治疗并监测肝 功能；重度肝毒性则需停用免疫治疗药物并给予激素治疗等支持性措施。

4. 心脏毒性：免疫治疗相关心脏毒性较为罕见但严重。一旦发生心肌炎等心脏毒性反应， 应立即停用免疫治疗药物并给予支持性治疗和免疫抑制剂治疗。同时，需密切监测患者的心 电图和心功能变化。

5. 内分泌毒性：免疫治疗可能导致甲状腺功能异常等内分泌毒性反应。对于无症状的甲状 腺功能异常患者，可暂时不予治疗；对于有症状的患者，则需根据具体情况给予甲状腺激素 替代治疗等支持性措施。

五、结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题之一。通过合理用药和科学应对策略，我们 可以有效减少其发生率和严重程度，保障患者的安全和提高治疗效果。因此，在临床实践中， 我们应充分认识到免疫不良反应的危害性，并严格按照指导原则进行管理和治疗。同时，也 需要不断积累经验、完善治疗方案，为肿瘤患者提供更加安全、有效的免疫治疗服务。

张勇

河南省肿瘤医院