免疫不良反应的管理与合理用药：医疗科普全解析

免疫不良反应的管理与合理用药：医疗科普全解析

随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在癌症等疾病的治疗中 展现出了巨大的潜力。然而，免疫治疗在激活免疫系统攻击癌细胞的同时，也可能引发 一系列免疫不良反应（irAE），给患者的治疗过程带来挑战。因此，合理管理免疫不良 反应并遵循合理用药原则，对于确保患者安全和提高治疗效果至关重要。

一、免疫不良反应的识别与分级

免疫不良反应种类繁多，包括但不限于皮肤损伤、内分泌紊乱、肺炎、消化道不良反应、 心肌炎等。这些不良反应的发生时间、严重程度和累及器官各不相同。根据 CTCAE（常 见不良事件评价标准）进行分级，有助于医生制定针对性的治疗方案。一般来说，不良 反应分为 1-4 级，级别越高，症状越严重，治疗难度也越大。

二、合理用药原则在免疫不良反应管理中的应用

1. 精准用药

在免疫不良反应的管理中，精准用药是关键。医生应根据患者的具体情况，如不良反应 的级别、累及器官、症状严重程度等，选择合适的药物和剂量。例如，对于轻中度的皮 肤 irAE，可以使用局部润肤剂和外用激素类软膏；而对于重度的皮肤 irAE，则可能需要 全身使用糖皮质激素。

2. 适时调整治疗方案

免疫不良反应的治疗需要动态调整。在治疗过程中，医生应密切关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案。对于出现严重不良反应的患者，应及时停用免疫治疗药物，并采取 必要的对症治疗措施。同时，对于恢复后的患者，应重新评估其继续接受免疫治疗的利 弊，并与患者充分沟通后做出决策。

3. 遵循用药原则

合理用药原则在免疫不良反应的管理中同样适用。医生应严格按照说明书或医嘱规定的 用药时间、剂量和给药途径进行治疗。避免药物之间的相互作用和重复用药，以减少不 良反应的发生。此外，对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女、老人及肝肾功能不全的患者， 应更加谨慎用药，并根据患者的具体情况调整治疗方案。

4. 加强患者教育

患者教育是合理用药的重要组成部分。医生应向患者详细解释免疫治疗的目的、可能的 不良反应及处理方法，提高患者的自我管理能力。同时，鼓励患者积极参与治疗过程， 及时反馈病情变化，以便医生及时调整治疗方案。

三、总结

免疫不良反应的管理是免疫治疗过程中不可或缺的一环。通过精准用药、适时调整治疗 方案、遵循合理用药原则以及加强患者教育等措施，可以有效降低免疫不良反应的发生 率和严重程度，提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着医学技术的不断进步和临 床经验的积累，我们有理由相信免疫治疗将在更多疾病的治疗中发挥重要作用。

耿良

河南省肿瘤医院