免疫不良反应的指导原则与合理用药：守护健康的智慧选择

免疫不良反应的指导原则与合理用药：守护健康的智慧选择

在医学领域，免疫治疗作为一种新兴且极具前景的治疗方式，正逐步成为肿瘤治疗的重要手 段之一。它通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为许多传统疗法难以应对的疾病带 来了新的希望。然而，免疫治疗并非毫无风险，其可能引发的免疫不良反应（irAEs）成为医 患双方必须高度重视的问题。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的指导原则， 帮助公众更好地理解和应对这一挑战。

一、免疫不良反应的概述

免疫不良反应（irAEs）是免疫治疗过程中，免疫系统被异常激活后，对正常组织产生攻击所 引发的一系列不良反应。这些不良反应可累及全身多个系统和器官，包括但不限于皮肤、胃 肠道、肝脏、内分泌系统、心脏和呼吸系统等。其发生机制复杂，目前尚未完全明确，但普 遍认为与免疫检查点抑制剂（ICIs）等免疫治疗药物的使用密切相关。

二、免疫不良反应的指导原则

针对免疫不良反应，合理用药是关键。以下是一些重要的指导原则，旨在帮助医患双方更好 地管理和控制 irAEs。 1. 充分了解药物特性

在使用免疫治疗药物前，医生应充分了解药物的特性、作用机制、不良反应谱及患者可 能存在的风险因素。同时，患者也应积极参与，向医生咨询药物相关信息，确保在知情同意 的基础上接受治疗。 2. 个体化治疗方案

免疫治疗应基于患者的具体情况制定个体化治疗方案。医生需综合考虑患者的年龄、性

别、身体状况、既往病史、肿瘤类型及分期等因素，选择最适合患者的药物和剂量。 3. 密切监测与及时干预

在免疫治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，及时发现并处理 irAEs。对于可能 出现的不良反应，应提前制定应对预案，确保在不良反应发生时能够迅速采取有效措施。 4. 分级管理与早期干预

irAEs 的严重程度可分为不同级别，医生应根据患者的具体情况进行分级管理。对于轻度 不良反应，可采取观察或对症治疗；对于中重度不良反应，则需及时给予糖皮质激素等免疫 抑制剂进行治疗，以控制病情发展。 5. 多学科协作

免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、内分泌学、心血管病学等。因此， 在治疗过程中应建立多学科协作机制，共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治疗。 6. 患者教育与自我管理

患者教育是预防和管理 irAEs 的重要环节。医生应向患者详细介绍免疫治疗的相关知识， 包括药物的疗效、不良反应及应对措施等。同时，鼓励患者积极参与自我管理，如按时服药、 定期复查、及时报告不适症状等。

三、合理用药的具体措施

1. 严格掌握适应症与禁忌症

在使用免疫治疗药物前，应严格掌握其适应症和禁忌症。对于不符合适应症或存在禁忌

症的患者，应避免使用免疫治疗药物。 2. 优化药物组合与剂量调整

免疫治疗常采用联合用药的方式以增强疗效。然而，联合用药也可能增加不良反应的风 险。因此，在选择药物组合时应充分考虑药物的相互作用和不良反应谱，避免不必要的风险。 同时，在治疗过程中应根据患者的反应情况适时调整药物剂量。 3. 关注特殊人群

对于老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全等特殊人群，应更加关注其使用免疫治疗药物 的安全性和有效性。在制定治疗方案时应充分考虑其生理特点和病情需求，确保治疗的安全 性和有效性。 4. 加强不良反应的监测与评估

在治疗过程中应定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标以及可能出现的不良反应症状。

对于出现的不良反应应及时进行评估和处理，必要时可调整治疗方案或停药观察。

四、结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题，但通过合理用药和科学管理可以将其风险 降至最低。医患双方应共同努力，加强沟通与合作，共同制定个体化治疗方案并密切关注患 者的病情变化。只有这样，我们才能在享受免疫治疗带来的益处的同时，有效应对其可能带 来的挑战。让我们携手并进，为守护人类健康贡献智慧和力量。

耿良

河南省肿瘤医院