免疫不良反应的处理方法：基于疾病原理的医疗科普

免疫不良反应的处理方法：基于疾病原理的医疗科普

在肿瘤免疫治疗领域，免疫检查点抑制剂（ICIs）等新型疗法的广泛应用为患者带来了新的 希望，但同时也伴随着一系列免疫不良反应（irAEs）的挑战。这些不良反应是由于免疫系统 被异常激活后，对正常组织进行攻击所导致的。为了有效应对这些不良反应，我们需要基于 疾病的原理知识，采取科学合理的处理方法。本文将详细介绍免疫不良反应的处理方法，帮 助患者和医疗工作者更好地理解和应对这一问题。

一、免疫不良反应的原理

免疫不良反应是免疫治疗过程中的一种特殊现象，其发生机制涉及复杂的免疫调节网络。简 单来说，免疫检查点抑制剂通过阻断 T 细胞上的负性调控信号，解除免疫抑制，从而增强 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。然而，这种增强的免疫反应也可能对正常组织造成损伤，导致 一系列不良反应的发生。这些不良反应可能涉及全身多个系统及器官，包括但不限于皮肤、 胃肠道、肝脏、肺脏、内分泌系统等。

二、免疫不良反应的分类与分级

免疫不良反应根据其临床表现和严重程度可分为不同的类别和级别。常见的分类包括皮肤毒 性、胃肠道毒性、肝毒性、心脏毒性、呼吸道毒性、内分泌毒性等。而分级则根据不良反应 的严重程度和是否需要干预治疗进行划分，一般分为 G1（轻度）、G2（中度）、G3（重度）、 G4（危及生命）四个级别。不同级别的不良反应需要采取不同的处理措施。

三、免疫不良反应的处理方法

1. 皮肤不良反应 皮肤不良反应是免疫治疗中最为常见的 irAEs 之一，多表现为皮疹、瘙痒、白癜风等。对于 轻度皮疹，一般无需特殊处理，可外用润肤剂或抗组胺药缓解症状。对于中重度皮疹，尤其 是伴有瘙痒、红肿等症状时，应及时使用局部或全身糖皮质激素治疗。同时，保持皮肤清洁 干燥，避免抓挠和日晒等刺激因素。 2. 胃肠道不良反应 胃肠道不良反应主要表现为腹泻、腹痛或肠炎等。轻度腹泻可通过调整饮食、服用止泻药等 方式缓解。对于中重度腹泻或肠炎，应及时给予糖皮质激素治疗，并密切监测患者的电解质 平衡和脱水情况。若腹泻持续不缓解或伴有并发症，应考虑停用免疫治疗药物并进一步检查 治疗。 3. 肝毒性 免疫治疗相关肝毒性主要表现为转氨酶升高，严重时可出现黄疸等症状。对于轻度肝毒性， 可继续治疗并监测肝功能变化；对于中重度肝毒性，则需停用免疫治疗药物并给予保肝护肝 治疗。常用的保肝药物包括多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵等。同时，应密切监测患者的肝功 能指标和临床症状变化。 4. 心脏毒性 免疫治疗相关心脏毒性较为罕见但严重，可表现为心肌炎、心力衰竭等。一旦发生心脏毒性 反应，应立即停用免疫治疗药物并给予支持性治疗和免疫抑制剂治疗。同时，应密切监测患

者的心电图和心功能变化，以及时调整治疗方案。 5. 呼吸道毒性 呼吸道毒性主要表现为咳嗽、呼吸困难、肺炎等症状。对于轻度呼吸道症状，可给予对症治 疗并密切观察病情变化；对于中重度呼吸道毒性反应，应及时给予糖皮质激素治疗并考虑停 用免疫治疗药物。此外，还应排除其他可能导致呼吸道症状的疾病因素。 6. 内分泌毒性 内分泌毒性主要影响甲状腺、垂体等内分泌器官的功能。对于甲状腺功能异常的患者，应根 据具体情况给予甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗。对于垂体炎等内分泌毒性反应， 应给予糖皮质激素治疗并密切监测患者的激素水平变化。

四、综合管理与预防

除了针对具体不良反应的治疗外，综合管理与预防也是减少 irAEs 发生的重要措施。首先， 应对患者进行全面的治疗前评估，了解患者的身体状况和既往病史；其次，在治疗过程中应 密切监测患者的临床症状和实验室指标变化，及时发现并处理不良反应；最后，在治疗后应 继续随访观察患者的恢复情况，以便及时调整治疗方案。

此外，对于高风险患者或既往有 irAEs 史的患者，可考虑采取预防性治疗措施，如使用低剂 量糖皮质激素等。同时，加强医患沟通，提高患者对免疫治疗的认识和依从性也是减少 irAEs 发生的重要方面。

五、结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题之一。通过基于疾病原理知识的科学处理方 法和综合管理与预防措施，我们可以有效减少 irAEs 的发生率和严重程度，保障患者的安全 和提高治疗效果。因此，在临床实践中，我们应充分了解免疫不良反应的发生机制和特点， 并根据患者的具体情况制定个体化的处理方案。同时，加强医患沟通和患者教育也是提高治 疗效果和患者生活质量的关键。

焦玥

河南省肿瘤医院