免疫不良反应的指导原则：合理用药，科学应对

免疫不良反应的指导原则：合理用药，科学应对

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效逐渐成为重要的治疗手段之一。然 而，免疫治疗在激活人体免疫系统以攻击癌细胞的同时，也可能引发一系列针对正常组织的 免疫不良反应（irAEs）。这些不良反应的发生不仅影响患者的治疗体验，还可能对治疗效果 产生负面影响。因此，合理用药成为预防和治疗免疫不良反应的关键。本文将从合理用药的 角度出发，探讨免疫不良反应的指导原则，为患者及医护人员提供参考。

一、免疫不良反应的概述

免疫不良反应是免疫治疗过程中常见的并发症，其发生机制复杂，涉及免疫系统的多个环节。 这些不良反应可能涉及皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏、心脏、内分泌等多个系统及器官，严重 程度不一。根据不良反应的严重程度和受累器官的不同，irAEs 可分为不同级别，其中高级 别 irAEs 可能威胁患者生命，需及时干预。

二、合理用药的重要性

合理用药是预防和治疗免疫不良反应的核心。通过科学合理的用药方案，可以最大限度地发 挥免疫治疗的疗效，同时减少不良反应的发生率和严重程度。这要求医生在用药前充分评估 患者的身体状况、疾病类型、治疗目标及潜在风险，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程 中密切监测患者的病情变化，及时调整用药方案。

三、免疫不良反应的预防策略

1. 患者筛选与评估：在选择免疫治疗药物前，应对患者进行全面的身体检查和评估，了解 患者的过敏史、既往病史、家族病史等，以排除不适合接受免疫治疗的患者。特别是对于存 在自身免疫性疾病、器官移植史等高风险患者，应谨慎使用免疫治疗药物。

2. 剂量调整与个体化治疗：免疫治疗的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行个体化调整。 对于高风险患者，可考虑采用低剂量起始、缓慢递增的给药方式，以减少不良反应的发生。 同时，医生应根据患者的治疗反应和不良反应情况，及时调整用药剂量和频率。

3. 联合用药的考量：免疫检查点抑制剂与其他药物的联合使用可能增加不良反应的风险。 因此，在联合用药时，应充分考虑药物的相互作用和潜在风险，制定合理的联合用药方案。 对于已知存在严重不良反应风险的药物组合，应避免使用或谨慎使用。

4. 监测与随访：在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和不良反应的发生情况。一旦 发现不良反应的苗头，应立即进行评估和干预，以控制病情发展。同时，应定期进行全面的 身体检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规等指标的检测，以便及时发现并处理潜在的不良 反应。

四、免疫不良反应的处理原则

1. 早期识别与干预：免疫不良反应的早期识别对于改善患者预后至关重要。一旦出现疑似 不良反应的症状和体征，应立即进行评估和干预。对于轻度不良反应，可采取观察、对症治 疗等措施；对于中重度不良反应，则需及时使用免疫抑制剂等药物进行干预，必要时住院治 疗。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理。对于 1 级-2 级 irAEs，患者可能无症 状或症状轻微，无需住院治疗，可继续观察或对症治疗；对于 3 级及以上 irAEs，患者症状 明显或持续加重，需住院治疗并考虑使用免疫抑制剂等药物进行干预。

3. 糖皮质激素的应用：糖皮质激素是免疫不良反应治疗中的重要药物之一。对于大多数 irAEs， 糖皮质激素治疗能够迅速缓解症状、控制病情发展。然而，长期使用糖皮质激素也可能带来 一定的副作用和风险，因此需权衡利弊、谨慎使用。在使用糖皮质激素时，应注意选择合适 的剂量和疗程，并密切监测患者的病情变化。

4. 多学科协作：免疫不良反应的处理往往需要多学科协作。医生、护士、药师、心理咨询 师等应共同参与患者的治疗和管理过程，为患者提供全方位的支持和照护。特别是对于复杂 或严重的 irAEs，应组织多学科会诊，制定综合治疗方案。

五、患者教育与自我管理

患者教育是免疫不良反应管理的重要环节之一。通过向患者及其家属普及免疫治疗的相关知 识、不良反应的识别和处理方法以及自我管理的技巧等，可以提高患者的治疗依从性和自我 管理能力，减少不良反应的发生和严重程度。医护人员应耐心解答患者的疑问，提供必要的 心理支持，帮助患者建立正确的治疗观念和生活方式。

六、结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的一部分，但通过合理用药和科学管理可以最大限 度地减少其发生率和严重程度。医护人员应充分认识到免疫不良反应的危害性和复杂性，加 强患者筛选与评估、制定个体化治疗方案、密切监测病情变化并及时干预；同时加强患者教 育和自我管理能力的培养，为患者提供全面、专业的支持和照护。让我们共同努力，为肿瘤 患者带来更加安全、有效的免疫治疗体验。

蒋立峰

河南省肿瘤医院