免疫不良反应与合理用药：医疗科普指南

免疫不良反应与合理用药：医疗科普指南

随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的重要手段之一。它通过激活人体 自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为患者提供了新的治疗希望。然而，免疫治疗并非毫无风 险，其可能引发的免疫不良反应（irAEs）需要引起患者和医护人员的高度重视。本文将从合 理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的识别、预防及处理策略，为患者提供科学的指导。

一、免疫不良反应概述

免疫不良反应是免疫治疗过程中常见的一类不良反应，它们的发生机制复杂，涉及免疫系统 的过度激活和炎症因子的增多。这些不良反应可能累及全身多个系统及器官，包括但不限于 皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏、内分泌系统等。根据严重程度，irAEs 可分为不同级别，从轻 微的不适到威胁生命的严重状况不等。

二、免疫不良反应的识别

及时识别免疫不良反应对于患者的治疗至关重要。一般来说，irAEs 的出现时间可早可晚， 快的可能出现在治疗后第二天，慢的甚至可能治疗结束几年后才发生。因此，患者和医护人 员需保持高度警惕，密切观察患者的身体状况和实验室检查结果。

常见的免疫不良反应包括：

- 皮肤毒性：如皮疹、瘙痒、红斑等，通常在治疗早期出现。 - 胃肠道毒性：表现为腹泻、腹痛、结肠炎等，常在治疗后 6-8 周出现。 - 肝毒性：以转氨酶升高为主要表现，可能伴有胆红素升高。 - 肺炎：主要症状为咳嗽、呼吸困难等，虽然发生率不高但危险性大。 - 内分泌毒性：影响甲状腺、垂体等内分泌器官，导致甲亢、甲减等症状。

三、合理用药预防免疫不良反应

合理用药是预防免疫不良反应的关键。在免疫治疗开始前，医生应对患者进行全面的评估， 包括病史、过敏史、肝肾功能等，以确定患者是否适合接受免疫治疗。同时，医生还需根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，选择合适的药物种类和剂量。

在治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时按量服药，不得擅自更改药物剂量或停药。同时， 患者还需注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，以增强身体免疫 力，减少不良反应的发生。

四、免疫不良反应的处理策略

一旦患者出现免疫不良反应，应及时采取有效的处理措施，以减轻症状、控制病情。处理策 略主要包括以下几个方面：

1. 暂停或调整免疫治疗：对于出现严重不良反应的患者，应立即暂停免疫治疗，并根据具 体情况调整治疗方案。若不良反应较轻，可在密切观察下继续治疗，但需注意加强监测和随 访。

2. 使用免疫抑制剂：糖皮质激素是治疗 irAEs 的常用药物，可有效抑制免疫系统的过度激活， 减轻炎症反应。对于症状较重的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂进行治疗。

3. 对症治疗：针对不同的不良反应类型，采取相应的对症治疗措施。如皮肤毒性可使用局 部或全身性糖皮质激素治疗；胃肠道毒性可通过调整饮食、使用止泻药等方式缓解；肝毒性 则需进行保肝治疗等。

4. 多学科协作：免疫不良反应的处理往往需要多学科协作，包括肿瘤科、皮肤科、消化内 科、呼吸科、内分泌科等多个科室的共同努力。通过多学科会诊，制定综合治疗方案，以提 高治疗效果和患者的生活质量。

五、结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题，但通过合理用药和科学管理，我们可以最 大限度地减少其发生率和严重程度。患者和医护人员应共同努力，加强监测和随访，及时发 现并处理不良反应，以确保患者能够安全、有效地接受免疫治疗。同时，我们也应不断学习 和探索新的治疗方法和策略，以进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。

蒋立峰

河南省肿瘤医院