免疫不良反应的管理策略：合理用药视角下的医疗科普

免疫不良反应的管理策略：合理用药视角下的医疗科普

随着医疗技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，在临床中逐渐展现出其 独特的优势。然而，免疫相关不良反应（irAEs）的发生也引起了广泛关注。irAEs 几乎可以 累及所有器官系统，严重时甚至威胁患者生命。因此，在免疫治疗过程中，合理用药及有效 管理 irAEs 显得尤为重要。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的管理策略。

一、免疫不良反应概述

免疫检查点抑制剂（ICIs），如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂及 CTLA-4 抑制剂，通过阻断 T 细 胞负性调控信号，解除免疫抑制，从而增强 T 细胞抗肿瘤效应。然而，这种作用也可能异常 增强自身正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，进而引发 irAEs。irAEs 可涉及全身各个器官 或系统，包括但不限于皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺等。其中，常见的 irAEs 包括皮 疹、结肠炎、垂体炎、甲状腺炎、关节炎等；而危及生命的 irAEs 则包括心肌炎、肺炎、脑 炎和肝炎等。

二、合理用药在 irAEs 管理中的重要性

合理用药是预防和管理 irAEs 的关键。患者必须严格按照医生的处方和用药指导进行治疗， 不得随意更改剂量或中断治疗。同时，了解药物的使用说明和禁忌也是合理用药的重要一环。 医生应根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、肝肾功能等，制定个性化的用药方案， 以减少 irAEs 的发生。

三、irAEs 的监测与识别

在治疗过程中，患者应密切关注自身身体状况，一旦发现任何不适，应立即告知医生。医生 需对患者的症状进行全面评估，并结合必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能检查等，以 判断是否发生 irAEs。特别是对于高风险的 irAEs，如心肌炎、肺炎等，需做到早发现、早诊 断、早治疗。

四、irAEs 的分级与处理

irAEs 通常根据症状的严重程度进行分级，如美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标 准（NCI-CTCAE）将不良反应分为 1-5 级。对于轻至中度的 irAEs，一般可通过对症治疗来缓 解症状，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。对于严重的 irAEs，则需立即停用免疫治疗， 并根据具体情况采取相应的治疗措施，如住院治疗、大剂量糖皮质激素治疗等。

五、特定 irAEs 的管理策略

1. 皮肤 irAEs：

- 常见症状包括皮疹、瘙痒等。患者应保持皮肤清洁，避免阳光直射，并使用温和的洗

护用品。对于严重皮疹，需遵医嘱使用糖皮质激素等药物进行治疗。

2. 内分泌 irAEs：

- 如甲状腺功能减退或亢进，需通过血液检查进行监测。对于甲减患者，可口服左甲状

腺素进行替代治疗；对于甲亢患者，可使用β受体阻滞剂缓解症状。

3. 消化道 irAEs：

- 免疫性结肠炎常表现为腹泻、腹痛等症状。患者应调整饮食，避免生冷食物，必要时

可使用止泻药物。对于严重结肠炎，需停用免疫治疗并住院治疗。

4. 肺部 irAEs：

- 肺炎是较为严重的 irAEs 之一，常表现为呼吸困难和干咳。患者需密切观察自身呼吸状 况，一旦出现呼吸困难等症状，应立即就医。对于严重肺炎，需停用免疫治疗并进行大剂量 糖皮质激素治疗。

5. 肝脏 irAEs：

- 肝炎常表现为转氨酶水平升高。患者应定期监测肝功能，并遵医嘱使用保肝药物。对

于严重肝炎，需及时住院治疗。

六、总结与展望

免疫不良反应的管理是免疫治疗过程中的重要环节。通过合理用药、密切监测和及时处理， 可以最大限度地减少 irAEs 的发生和严重程度。未来，随着对 irAEs 发生机制的深入研究， 将有更多有效的治疗和管理策略出现。同时，我们也期待通过个体化用药和精准医疗等手段， 进一步提高免疫治疗的疗效和安全性。

在此提醒广大患者和家属，免疫治疗是一项复杂的治疗手段，必须在专业医生的指导下进行。 患者应严格遵守医生的用药指导，并定期复诊以评估治疗效果和不良反应情况。只有医患双 方共同努力，才能确保免疫治疗的顺利进行和患者的早日康复。

尚艺曼

河南省肿瘤医院