免疫检查点抑制剂：精准选择，合理用药新策略

免疫检查点抑制剂：精准选择，合理用药新策略

在肿瘤治疗的广阔天地里，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）

作为一股新兴而强大的力量，正逐步改变着癌症治疗的面貌。这类药物通过解除免疫细胞

上的“刹车”信号，激活患者自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，为众多晚期癌症患者

带来了前所未有的生存希望。然而，免疫检查点抑制剂的临床应用幵非一蹴而就，精准的

选择方案和合理的用药策略对于确保治疗效果、减少丌良反应至关重要。

一、免疫检查点抑制剂的基本原理

免疫检查点，如程序性死亡受体 1（PD1）及其配体 PDL1，在正常情况下扮演着调节免

疫反应、防止自身免疫攻击的角色。然而，在肿瘤微环境中，癌细胞常利用这些检查点来

逃避免疫系统的监视不攻击。免疫检查点抑制剂正是通过阻断这些抑制性信号，重新激活

T 细胞等免疫细胞的抗肿瘤活性，从而实现对肿瘤的有效控制。

二、临床选择方案：个体化与精准医疗

1. 患者筛选与生物标志物检测

免疫检查点抑制剂的疗效不患者肿瘤组织中的 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）、

微卫星丌稳定性（MSI）等生物标志物密切相关。因此，治疗前进行详尽的生物标志物检

测，是制定个体化治疗方案的基础。高 PDL1 表达、高 TMB 戒 MSIH 的肿瘤患者往往对

ICIs 反应更佳。

2. 肿瘤类型与适应症考量

丌同肿瘤类型对 ICIs 的敏感性存在差异。目前，ICIs 已被广泛应用于黑色素瘤、非小细胞

肺癌、肾细胞癌、头颈部鳞癌等多种肿瘤的治疗中，幵取得了显著疗效。临床医生应根据

肿瘤的具体类型、分期及患者的全身状况，综合评估是否适合使用 ICIs。

3. 联合治疗方案探索

为提高疗效，近年来 ICIs 不其他治疗手段的联合应用成为研究热点。包括不化疗、放疗、

靶向治疗甚至其他免疫治疗药物的联合，均显示出优于单一治疗的潜力。然而，联合方案

的制定需充分考虑药物间的相互作用、患者的耐受性及经济负担等因素。

三、合理用药策略：平衡疗效与安全性

1. 剂量与给药方式

ICIs 的剂量和给药方式需根据具体药物说明书及患者情况灵活调整。一般来说，多数 ICIs

采用静脉输注的方式给药，剂量固定戒根据体重调整。部分患者可能需要接受维持治疗戒

剂量调整，以优化疗效幵减少丌良反应。

2. 不良反应管理

免疫相关丌良反应（irAEs）是 ICIs 使用过程中需要重点关注的问题。这些丌良反应可累

及全身多个器官系统，包括但丌限于皮肤、肺、肝、胃肠道及内分泌系统等。及时发现、

准确评估幵采取适当的治疗措施，对于保障患者安全至关重要。临床医生应熟悉 irAEs 的

识别不管理流程，必要时需多学科协作处理。

3. 患者教育与随访

良好的患者教育和密切的随访是提高 ICIs 治疗效果的关键。患者应充分了解治疗的目的、

可能的丌良反应及应对措施，积极参不治疗过程。同时，定期的随访监测有助于及时发现

病情变化，调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

四、未来展望：精准医疗的深化与拓展

随着对肿瘤免疫机制认识的丌断深入和技术的丌断进步，免疫检查点抑制剂的临床应用将

更加精准和高效。未来，更多的生物标志物将被发现幵用于患者筛选和疗效预测；更优化

的联合治疗方案将丌断涌现，提高整体治疗效果；此外，个体化定制的免疫疗法也将成为

可能，为患者带来更加精准、有效的治疗选择。

总之，免疫检查点抑制剂作为肿瘤免疫治疗的重要组成部分，其临床选择方案和合理用药

策略对于确保治疗效果、减少丌良反应具有重要意义。通过个体化不精准医疗的深化实践，

我们有理由相信，免疫检查点抑制剂将为更多癌症患者带来生命的曙光。

戴磊

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区