肝癌的诊疗路径：从预防到治疗的全面解析

肝癌的诊疗路径：从预防到治疗的全面解析

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其诊疗路径涉及多个方面，包括预防、早 期筛查、诊断、外科治疗、系统治疗及术后随访等。本文将依据最新的医疗指南和研究 成果，详细阐述肝癌的诊疗路径，以期为医患双方提供科学、全面的指导。

一、预防与早期筛查

预防：肝癌的预防主要围绕控制其危险因素进行。主要包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙 型肝炎病毒（HCV）的预防接种和治疗，避免过度饮酒，减少黄曲霉毒素暴露，以及控 制代谢性疾病如脂肪肝等。此外，定期进行健康体检，特别是针对高危人群（如 HBV/HCV 感染者、长期饮酒者、肝硬化患者等）的筛查，能够早期发现潜在病变，从而降低肝癌 的发生风险。

早期筛查：对于肝癌高危人群，建议定期进行超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测。 超声因其无创、便捷的特点，成为初筛的首选方法。而 AFP 作为肝癌的特异性标志物， 其升高往往提示肝癌的可能性。此外，动态增强 CT、MRI 扫描等影像学检查也是诊断 肝癌的重要手段，尤其对于小肝癌（直径≤2cm）的检出率显著高于其他方法。

二、诊断

肝癌的诊断需结合患者的临床病史、体格检查、影像学检查及病理学检查等多方面信息。 影像学检查中，动态增强 MRI 在诊断小肝癌方面表现出色，其检出和诊断能力优于动 态增强 CT。对于影像学表现典型的肝占位性病变，通常不需要进行穿刺活检即可确诊。 然而，对于影像学表现不典型或无法确定诊断的病例，则需进行肝脏穿刺活检以获取病 理学证据。

三、外科治疗

手术切除：肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，尤其适用于肝脏储备功能良 好的早期肝癌患者。近年来，微创手术如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术发展迅 速，以其创伤小、术后恢复快等优势受到广泛关注。然而，对于合并门静脉癌栓、肿瘤 破裂出血等特殊情况的肝癌患者，仍需谨慎评估手术风险。

ALPPS 改进术式：作为肝脏外科领域的创新技术，ALPPS 改进术式通过分阶段切除肝 脏，有效提高了手术的安全性和肿瘤切除率。该术式特别适用于肝功能正常、肝剩余体 积不足的患者，能够显著减少肿瘤进展的风险。

四、系统治疗

靶向治疗与免疫治疗：对于不可手术切除的中晚期肝癌患者，系统治疗成为主要的治疗 手段。靶向治疗通过抑制肿瘤生长的关键信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。免疫治 疗则通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗

等联合治疗方案已在我国获批用于晚期肝癌的一线治疗，并纳入医保目录，为患者提供 了更多治疗选择。

化疗与介入治疗：化疗通过化学药物杀伤癌细胞，但可能伴有一定的全身毒副作用。介 入治疗如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）则通过直接向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和 栓塞剂，实现局部治疗，具有高效低毒的特点。对于多次 TACE 治疗抵抗或失败的患者， 可考虑采用其他综合治疗手段。

中医药治疗：中医药在肝癌的辅助治疗中也占有一席之地。中医药疗法如槐耳颗粒、华 蟾素注射液等，不仅可以减轻化疗和放疗的毒副作用，还能在一定程度上提高患者的生 存质量。

五、术后随访

肝癌患者术后需进行密切的随访监测，以早期发现可能的复发或转移。随访内容包括影 像学检查（如超声、CT、MRI 等）和肿瘤学标志物检测（如 AFP、DCP 等）。在术后 1 至 2 个月内，患者应复诊一次，之后每隔 3 个月进行一次密切监测。随着术后时间的推 移，如患者病情稳定，可适当延长随访间隔至 3 至 6 个月，但建议终身随访。

结语

肝癌的诊疗路径是一个复杂而系统的过程，涉及预防、筛查、诊断、治疗及术后随访等 多个环节。通过科学、规范的诊疗路径，可以有效提高肝癌的早期诊断率和治疗效果， 降低患者的死亡风险。同时，随着医疗技术的不断进步和创新，相信未来肝癌的诊疗将 更加精准、高效，为患者带来更多福音。

曹葛洲

上海电力医院