肝癌的主要指标：疾病原理与诊断依据

肝癌的主要指标：疾病原理与诊断依据

肝癌，作为肝脏的一种恶性肿瘤，其早期发现和准确诊断对于提高治疗效果和患者生存率至 关重要。在肝癌的诊断过程中，一系列指标扮演着关键角色，它们不仅反映了疾病的进展， 还为医生提供了制定治疗方案的重要依据。本文将从疾病原理的角度出发，深入探讨肝癌的 主要指标，旨在为患者及公众提供科学的医疗知识。

一、肝癌的主要指标概述

肝癌的诊断是一个综合过程，涉及多个方面的检查和评估。其中，主要的指标包括血清学指 标（如甲胎蛋白 AFP）、肝功能指标、影像学表现以及病理学检查等。这些指标相互补充， 共同构成了肝癌诊断的完整体系。

二、血清学指标

1. 甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是诊断原发性肝癌最具特异性的血清学指标之一。在正常情况下，人体血清中的 AFP 含量极低，但在肝癌患者中，由于癌细胞破坏和新生肝细胞的合成，AFP 水平会显著升 高。特别是当 AFP 持续一个月大于 400μg/L 或持续两个月大于 200μg/L，并结合影像学检 查发现肝脏占位时，可高度怀疑为肝癌。需要注意的是，AFP 升高也可见于妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，因此需结合其他检查进行综合判断。

2. 异常凝血酶原（DCP）

除了 AFP 外，异常凝血酶原也是肝癌诊断中的一个重要指标。肝癌患者由于肝脏合成凝血因 子的能力下降，体内会产生大量的异常凝血酶原。因此，检测 DCP 水平有助于肝癌的早期 诊断和鉴别诊断。

3. 癌胚抗原（CEA）和 CA19-9

虽然 CEA 和 CA19-9 在肝癌中的特异性不如 AFP 和 DCP 高，但它们在某些类型的肝癌中也可 能升高，因此可作为辅助诊断指标。这些指标的联合检测可以提高肝癌诊断的敏感性和准确 性。

三、肝功能指标

肝功能指标主要包括转氨酶（如谷丙转氨酶 ALT、谷草转氨酶 AST）、胆红素（直接胆红素 DBIL、间接胆红素 IBIL、总胆红素 TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT） 等。这些指标反映了肝脏的代谢、解毒、合成和排泄功能。在肝癌患者中，由于肝细胞的损 伤和肿瘤对肝组织的压迫，肝功能指标往往会出现异常。例如，转氨酶升高可能提示肝细胞 受损；胆红素升高可能表明胆管受阻或肝细胞坏死；ALP 和 GGT 升高则可能与肿瘤压迫或骨 转移有关。

四、影像学表现

影像学检查在肝癌的诊断中具有重要地位。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI 和 PET-CT 等。这些检查方法可以直观地显示肝脏的形态、大小、密度和血流情况，帮助医生 发现肝脏占位性病变并判断其性质。在肝癌的影像学表现中，常见的特征包括肝脏内低密度 或等密度肿块、边界不清、血供丰富等。此外，一些先进的影像学检查技术如增强扫描、灌 注成像和分子影像学等还可以进一步评估肿瘤的血流灌注情况、血管生成情况和分子表达情 况，为肝癌的精准治疗提供有力支持。

五、病理学检查

病理学检查是肝癌诊断的金标准。通过穿刺活检或手术切除获得的组织标本进行病理学检查 可以明确肿瘤的组织学类型和分化程度等信息。这些信息对于制定个性化的治疗方案和评估 预后具有重要意义。

六、总结与展望

肝癌的主要指标包括血清学指标、肝功能指标、影像学表现和病理学检查等。这些指标相互 补充，共同构成了肝癌诊断的完整体系。在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况选择 合适的检查方法并进行综合分析以做出准确的诊断。未来随着医学技术的不断发展和进步我 们有理由相信肝癌的诊断将变得更加精准和高效为患者带来更好的治疗效果和生存体验。同 时我们也呼吁广大公众关注肝脏健康定期进行体检和筛查以便及时发现并治疗肝脏疾病保 障自身健康。

陈拥军

上海交通大学医学院附属瑞金医院