肝癌的分期：理解疾病原理的医疗科普

肝癌的分期：理解疾病原理的医疗科普

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗方案的制定与疾病分期密切相关。肝 癌的分期不仅帮助医生了解肿瘤的严重程度，还为选择合适的治疗方法提供了科学依据。本 文将从肝癌的分期原理出发，详细阐述肝癌的分期标准及其在临床实践中的应用，帮助公众 更好地了解这一重要概念。

一、肝癌分期的意义

肝癌的分期是指根据肿瘤的大小、数量、侵袭范围、血管侵犯及远处转移等情况，将肝癌划 分为不同的阶段或等级。这一过程对于评估患者的预后、制定个性化治疗方案以及评估治疗 效果具有重要意义。通过准确的分期，医生可以更加精准地判断患者的病情，从而制定出最 适合患者的治疗方案。

二、肝癌分期的标准

目前，国际上常用的肝癌分期标准主要包括巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）、国际癌症 联合委员会（UICC）TNM 分期系统以及中国原发性肝癌诊疗规范制定的 CNLC 分期。这些分 期系统各有特点，但均基于肿瘤大小、血管侵犯和远处转移等关键因素进行划分。

1. 巴塞罗那临床肝癌分期系统（BCLC）

BCLC 分期系统将肝癌分为极早期、早期、中期、晚期和终末期五个阶段。该系统综合考 虑了肿瘤的大小、数量、血管侵犯、肝外转移以及肝功能状态等因素。例如，极早期（0 期） 指单个肿瘤小于 2 厘米且无门静脉高压；早期（A 期）指单个肿瘤或不超过 3 个肿瘤且每个 肿瘤直径均小于 3 厘米，无血管侵犯和肝外转移；晚期（C 期）指有血管侵犯但无肝外转移； 终末期（D 期）则指有肝外转移或肝功能严重受损。

2. 国际癌症联合委员会（UICC）TNM 分期系统

UICC TNM 分期系统根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面进行分期。 T 代表肿瘤的大小和侵袭范围，N 代表区域淋巴结的转移情况，M 代表远处转移的情况。根 据这些因素的不同组合，将肝癌分为 I、II、III 和 IV 期。例如，I 期指肿瘤小于 5 厘米且没有 血管侵犯和远处转移；IV 期则指肿瘤已经扩散到远处的器官。

3. 中国原发性肝癌诊疗规范（CNLC）分期

CNLC 分期系统是在借鉴国际分期经验的基础上，结合我国国情和临床实践制定的。该系 统将肝癌分为 Ia、Ib、IIa、IIb、IIIa、IIIb 和 IV 期。与 BCLC 和 UICC 分期系统相比，CNLC 分 期更加注重患者的体力活动状态和肝功能状态。例如，Ia 期指体力活动状态良好（PS 评分 0-2 分），肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤直径小于等于 5 厘米且无血管侵犯和肝外转 移。

三、肝癌分期在临床实践中的应用

肝癌的分期结果直接影响治疗方案的选择和患者的预后评估。一般来说，早期肝癌（如 BCLC 的 A 期、UICC 的 I 期和 CNLC 的 Ia/Ib 期）的患者有更多的治疗选择，如手术切除、射频消 融等局部治疗方法，预后也相对较好。中期肝癌（如 BCLC 的 B 期、UICC 的 II 期和 CNLC 的 IIa/IIb 期）的患者可能需要采用化疗、靶向治疗等综合治疗方法以控制病情。而晚期和终末 期肝癌（如 BCLC 的 C/D 期、UICC 的 III/IV 期和 CNLC 的 IIIa/IIIb/IV 期）的患者则以保守治疗 为主，旨在提高患者的生活质量并缓解相关症状。

四、注意事项与未来展望

需要注意的是，肝癌的分期并不是一成不变的。随着治疗的进行和病情的变化，肿瘤的分期 也可能会发生变化。因此，定期进行影像学检查和评估对于及时调整治疗方案至关重要。

此外，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，肝癌的分期和治疗手段也在不断更新和 完善。未来，我们有理由相信，通过更加精准的分期和个性化的治疗方案，肝癌患者的预后 将得到进一步改善。

总之，肝癌的分期是医生诊断和治疗肝癌的重要依据。了解肝癌的分期原理和标准有助于患 者和家属更好地理解病情并做出明智的决策。同时，保持积极的心态、遵循医生的建议并接 受规范的治疗是战胜肝癌的关键。

陈拥军

上海交通大学医学院附属瑞金医院