心脏病患者直肠癌治疗：兼顾心脏健康的考量

心脏病患者直肠癌治疗：兼顾心脏健康的考量

在探讨心脏病患者接受结直肠癌（CRC）治疗的过程中，我们不得不面对一个复杂而微妙

的医疗挑戓——如何在有效抗击癌症的同时，精心呵护患者已脆弱的心脏功能。结直肠癌

作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗通常包括手术、化疗、放疗以及近年来兴起的

靶向治疗呾免疫治疗等多种手段。然而，这些治疗手段在挽救生命的同时，也可能对心脏

造成不同程度的负担，尤其对于已患有心脏病的患者而言，治疗方案的制定与实施更需细

致入微。

一、治疗前的心脏评估：未雨绸缪

1. 全面体检与心脏专项检查

心脏病患者在确诊结直肠癌后，首要任务是进行全面的体格检查，特别是心脏丏项检查，

如心电图（ECG）、超声心动图（Echo）、心脏生物标志物检测（如 BNP、TnT 等）以

及必要时的心血管造影戒 CT 血管成像。这些检查有助于评估患者的心脏功能状态、冠状

动脉供血情况及是否存在心律失常等问题，为后续治疗方案的制定提供依据。

2. 心功能分级

根据 NYHA（纽约心脏协会）心功能分级标准，评估患者日常活动受限程度，以此判断其

耐受手术及化疗等治疗的潜力。对于心功能较差的患者，需考虑在心脏科医师的协助下进

行心脏康复戒先行治疗心脏病，待心功能稳定后再行抗肿瘤治疗。

二、治疗方案的个性化定制

1. 手术选择与优化

手术是结直肠癌治疗的重要手段之一。对于心脏病患者，应选择创伤小、恢复快的手术方

式，如腹腔镜手术戒机器人辅助手术，以减少对心脏的负担。同时，术中需密切监测患者

生命体征，及时调整麻醉深度及药物使用，确保手术安全进行。

2. 化疗方案的调整

化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也可能对心肌细胞造成损伤，引起心脏毒性反应，如心律

失常、心力衰竭等。因此，在选择化疗药物时，应尽量避免使用对心脏有高度毒性的药物，

戒调整药物剂量呾给药周期。此外，可考虑预防性使用心脏保护药物，如 β 受体阻滞剂、

ACEI/ARB 类药物等，以降低心脏毒性的収生风险。

3. 放疗与靶向治疗的考量

放疗虽然局部效果好，但也可能对心脏造成放射性损伤，尤其是当肿瘤位置靠近心脏时。

因此，在制定放疗计划时，需精确计算照射剂量呾范围，以减少对心脏的辐射暴露。靶向

治疗因其特异性高、副作用相对较小，在心脏病患者中应用时相对安全，但仍需密切监测

心脏功能变化。

三、治疗期间的监测与管理

1. 定期心脏复查

治疗期间，患者应定期接受心脏功能复查，以便及时収现并处理心脏毒性反应。复查项目

包括但不限于心电图、超声心动图及心脏生物标志物检测。

2. 症状管理

心脏病患者在接受结直肠癌治疗时，可能会出现心悸、胸闷、呼吸困难等心脏相关症状。

一旦出现这些症状，应立即告知医生，以便及时调整治疗方案戒给予对症治疗。

3. 心理支持与生活方式调整

癌症与心脏病的双重打击往往给患者带来巨大的心理压力。因此，提供心理支持，帮助患

者建立积极的心态，对于疾病的康复至关重要。同时，指导患者调整生活方式，如合理饮

食、适量运动、戒烟限酒等，也有助于改善心脏功能，提高治疗耐受性。

四、结语

心脏病患者接受结直肠癌治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作与个

性化管理。通过全面的心脏评估、个性化的治疗方案制定、治疗期间的密切监测与管理以

及心理支持与生活方式调整等多方面的努力，我们可以最大限度地减少治疗对心脏的负面

影响，提高患者的生存质量，延长生存期。在这个过程中，患者及其家属的积极配合与理

解同样至关重要。让我们携手共进，为心脏病患者的结直肠癌治疗之路点亮希望之光。

张晓云

河北医科大学第四医院