怀孕或哺乳期结直肠癌治疗挑战与策略

怀孕或哺乳期结直肠癌治疗挑战与策略

在医学领域，妊娠期或哺乳期妇女罹患结直肠癌的情况虽然极为罕见，但其诊断和治疗过

程却充满了复杂性和挑战性。这类患者不仅需面对癌症本身带来的生理和心理压力，还需

兼顾胎儿或婴儿的健康，以及母体的康复。本文将深入探讨怀孕或哺乳期妇女在治疗结直

肠癌时所面临的各项挑战，并提出相应的临床应对策略。

一、面临的挑战

1. 症状掩盖与误诊

结直肠癌的部分症状，如腹痛、便血等，与妊娠期常见的生理反应如子宫痉挛、痔疮出血

等相似，这往往导致早期症状被忽视或误诊。例如，妊娠期的痉挛性腹痛可能被误认为是

子宫增大引起的正常反应，而便血则可能被误判为痔疮或肛裂所致。这种误诊可能使病情

延误至晚期，增加治疗难度。

2. 诊断受限

在妊娠期或哺乳期，许多常用的诊断手段如 CT 扫描、核磁共振（需使用造影剂）等因对

胎儿的潜在危害而被限制使用。结肠镜和活检虽然是诊断结直肠癌的金标准，但在这些特

殊时期可能增加妊娠并发症的风险，如早产、流产等。因此，医生在选择诊断方法时需要

格外谨慎，寻找对胎儿无害或影响最小的替代方案。

3. 治疗方案选择困难

治疗结直肠癌的常规手段包括手术、化疗和放疗。然而，在妊娠期或哺乳期，这些治疗方

案的实施均受到不同程度的限制。手术治疗需考虑手术对胎儿或婴儿的影响，化疗和放疗

则可能对胎儿产生致畸或致癌作用。因此，医生在制定治疗方案时需要在保障母体和胎儿

安全之间找到平衡点，这无疑增加了治疗的复杂性和难度。

4. 心理负担加重

怀孕或哺乳期的妇女在得知自己患有结直肠癌后，往往承受着巨大的心理压力。她们不仅

要面对癌症的恐惧和不确定性，还要担心治疗对胎儿或婴儿的影响，以及治疗后的康复问

题。这种心理负担可能影响她们的治疗依从性和生活质量。

二、应对策略

1. 早期诊断与多学科协作

针对症状掩盖和误诊的问题，医生应提高警惕，对妊娠期或哺乳期妇女的异常症状迚行仔

细甄别。同时，建议采用柔软弯曲的直肠乙状结肠镜检查和超声检查等相对安全的诊断方

法。一旦确诊，应立即组织多学科团队迚行会诊，包括妇科肿瘤医生、围产期医生、肿瘤

外科医生、肿瘤内科医生和肿瘤放射科医生等，共同制定个性化的治疗方案。

2. 谨慎选择治疗方案

在制定治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况和胎儿或婴儿的安全。对于早期直肠癌，

如果条件允许，可优先考虑手术治疗，但需注意手术方式的选择和麻醉管理。对于中晚期

患者，可考虑新辅助化疗或靶向治疗等对胎儿影响较小的治疗方案。在放疗方面，应严格

遵循禁忌原则，除非终止妊娠后迚行。

3. 心理支持与干预

针对患者的心理负担，医生应给予充分的心理支持和干预。通过耐心细致的沟通，帮助患

者了解病情和治疗方案，减轻其恐惧和焦虑情绪。同时，鼓励患者积极参与治疗过程，提

高治疗依从性。对于需要终止妊娠的患者，应做好充分的心理准备和咨询工作，确保患者

能够理性面对并接受这一决定。

4. 加强孕期监测与随访

在治疗过程中，应加强对患者的孕期监测和随访工作。密切关注胎儿或婴儿的生长发育情

况，及时发现并处理可能出现的并发症。同时，对母体的康复情况迚行定期评估和调整治

疗方案，以确保治疗效果和患者的生活质量。

5. 科普教育与预防

加强对妊娠期或哺乳期妇女的健康教育和科普宣传，提高她们对结直肠癌的认识和警惕性。

倡导健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以降低患癌风险。同时，对于存在高危

因素的妇女，如家族遗传史等，应建议其定期迚行结肠镜检查等筛查工作，以便早期发现

和治疗结直肠癌。

结语

怀孕或哺乳期妇女治疗结直肠癌时面临的挑战是多方面的，但通过早期诊断、多学科协作、

谨慎选择治疗方案、心理支持与干预以及加强孕期监测与随访等措施，我们可以有效应对

这些挑战，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，加强科普教育和预防工作也是降低结

直肠癌发病率的重要途径。希望本文能为临床医生和患者提供有益的参考和指导。

张晓云

河北医科大学第四医院