HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的医疗科普文章

HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的医疗科普文章

肝细胞肝癌（HCC）作为原发性肝癌的主要类型，其发病率和致死率在全球范围内均居高不 下。尤其是在中国，由于乙型肝炎病毒（HBV）感染和黄曲霉素 B1 暴露等危险因素，HCC 的发病率和死亡率均位居前列。随着医学研究的深入，HCC 的治疗策略也在不断进步，其中 靶免联合局部治疗作为一种新兴的综合治疗手段，为 HCC 患者带来了新的希望。

一、HCC 靶免联合局部治疗的定义与重要性

靶免联合局部治疗是一种结合了靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂 TKI 或抗血管内皮生 长因子 VEGF 单克隆抗体）与免疫检查点抑制剂（ICI）的系统治疗，并同时结合介入、放疗 等局部治疗手段的综合治疗方法。这种综合治疗策略旨在提高中晚期 HCC 患者的治疗有效 率，改善其生存质量。

二、适用人群与评估标准

靶免联合局部治疗主要适用于 CNLC 分期为Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期的 HCC 患者，特别是那 些无法接受或拒绝接受根治性治疗的患者。对于 CNLC 分期为Ⅲb 期（有肝外转移）的 HCC 患者，以及主要肿瘤负荷在肝脏或寡转移的患者，靶免联合局部治疗也被推荐用于缓解症状、 改善生活质量、维持脏器功能等。

在具体实施前，医生会根据患者的肿瘤分期、一般情况、器官功能等进行综合评估，并通过 多学科协作诊疗（MDT）讨论确定治疗时机。每 6～8 周需复查增强 CT 或增强 MRI，结合血 清学肿瘤标志物、血生化等指标，动态调整治疗方案及周期。

三、治疗方式的选择

目前，靶免联合局部治疗的具体方式尚无统一推荐，但医生通常会选择抗血管生成靶向药物 （如多靶点 TKI、抗 VEGF 单克隆抗体）+ICI 作为系统治疗组合，并根据患者的疾病分期、一 般情况及经济情况等因素，选择联合 TACE（经导管动脉化疗栓塞术）、HAIC（肝动脉灌注 化疗）、局部消融（如射频消融 RFA、微波消融 MWA、冷冻消融 Cryo-A）或放疗（如 IMRT、 SBRT、射波刀、钇 90）等局部治疗手段。

1. 靶免联合 TACE 治疗：适用于 CNLC 分期Ⅲa～Ⅲb 期不适合根治性手术的 HCC 患者。对于 CNLC 分期Ⅰb～Ⅱb 期患者，经过 2～3 次 TACE 治疗后肿瘤仍继续进展的，应考虑联合靶免 治疗。

2. 靶免联合 HAIC 治疗：适用于肿瘤负荷大和边界不清的 CNLC 分期Ⅱb 期 HCC、伴有门静 脉癌栓（尤其 Vp3/Vp4 型）和/或肝静脉癌栓的 CNLC 分期Ⅲa 期 HCC、肿瘤主要局限于肝内 的 CNLC 分期Ⅲb 期 HCC 患者。

3. 靶免联合放疗：CNLC 分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期 HCC 患者可对原发病灶及门脉瘤栓/肝静脉瘤 栓进行放疗同时联合靶免治疗。对于Ⅲb 期 HCC 伴肝门和/或腹膜后淋巴结转移的患者，可

针对原发灶、转移淋巴结及引流区行放疗联合靶免治疗。

四、转化为可根治性治疗的策略

靶免联合局部治疗不仅可以作为姑息治疗手段，还具备转化为可根治性治疗的潜力。

1. 转化为可根治性手术切除：在靶免联合局部治疗后，若肿瘤缩小且患者情况允许，建议 及时进行根治性手术切除。术中应尽可能保留更多具有功能的肝体积，并保证安全切缘。

2. 转化为可根治性消融治疗：对于靶免联合治疗后瘤栓退缩消失、肿瘤缩小至直径≤5cm、 肿瘤数目≤3 个、肝功能 Child-Pugh A/B 级的患者，可联合消融治疗。消融治疗一般间隔 1～ 2 周，具体视患者肝功能、体能状况及治疗反应而定。

五、治疗过程中的监测与管理

靶免联合局部治疗需要全程管理监测不良反应（AEs）。常见的不良反应包括高血压、蛋白 尿、皮疹、手足综合征、腹泻、恶心、呕吐等。医生需警惕患者是否出现发热、皮疹、呼吸 困难、胸闷心悸等症状，并定期复查血常规、肝功能、肾功能等指标。对于出现的不良反应， 需根据严重程度决定是否停用靶向药物和/或 ICI，并可能启用糖皮质激素治疗。

六、未来展望

随着医学研究的不断深入，新型靶向药物、免疫检查点抑制剂及局部治疗手段的不断涌现， HCC 的治疗策略将更加多样化和精准化。未来，免疫联合治疗、双免疫抗体联合、抗体偶联 药物（ADC）及免疫细胞治疗等新型治疗手段将有望进一步提高 HCC 患者的治疗效果和生存 质量。

总之，HCC 靶免联合局部治疗作为一种新兴的综合治疗手段，为 HCC 患者提供了新的治疗 选择和希望。通过多学科协作诊疗、精准治疗

田志强

河北省沧州中西医结合医院本院