HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的治疗策略

HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的治疗策略

肝细胞癌（HCC）作为常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略在近年来取得了显著进展。随着靶 向治疗和免疫治疗的兴起，HCC 的治疗模式已经从传统的单一疗法转变为综合治疗，特别是 靶免联合局部治疗策略，为众多中晚期 HCC 患者带来了新的希望。本文将详细探讨 HCC 靶 免联合局部治疗的治疗策略及其在临床实践中的应用。

一、HCC 靶免联合局部治疗的定义与背景

靶免联合局部治疗是一种在靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂 TKI 或抗血管内皮生长因 子 VEGF 单克隆抗体）与免疫治疗药物（如免疫检查点抑制剂 ICI）联合的基础上，结合介入、 放疗等局部治疗手段的综合治疗模式。这一策略旨在通过多途径、多靶点的攻击，提高中晚 期 HCC 的治疗有效率，延长患者生存期，改善生活质量。

二、适用人群与治疗时机

根据《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》及临床共识，靶免联合局部治疗主要适用于 CNLC 分期为Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期无法接受或拒绝接受根治性治疗的 HCC 患者。对于 CNLC 分 期为Ⅲb 期（有肝外转移）的 HCC 患者，若主要肿瘤负荷在肝脏或寡转移（转移部位≤2 个， 总的转移数量≤5 个），也可在靶免治疗的基础上联合局部治疗，以缓解症状、改善生活质 量。

治疗时机的确定需综合考虑肿瘤分期、患者一般情况及器官功能，经过多学科协作诊疗（MDT） 讨论后决定。每 6～8 周复查增强 CT 或增强 MRI，结合血清学肿瘤标志物、血生化等指标， 动态调整治疗方案及周期。

三、治疗方式与选择

1. 靶免联合 TACE 治疗

TACE（经导管动脉化疗栓塞术）是 HCC 常用的局部治疗手段之一。对于 CNLC 分期Ⅲa～ Ⅲb 期不适合根治性手术的 HCC 患者，初始治疗时可进行靶免联合 TACE 治疗。对于 CNLC 分期Ⅰb～Ⅱb 期不适合根治性手术的患者，经过 2～3 次 TACE 治疗后肿瘤仍继续进展，应 考虑联合靶免治疗。

2. 靶免联合 HAIC 治疗

HAIC（肝动脉灌注化疗）通过直接将化疗药物注入肝动脉，提高药物在肿瘤局部的浓度， 减少全身副作用。对于肿瘤负荷大和边界不清的 CNLC 分期Ⅱb 期 HCC、伴有门静脉癌栓（尤 其 Vp3/Vp4 型）和/或肝静脉癌栓的 CNLC 分期Ⅲa 期 HCC、肿瘤主要局限于肝内的 CNLC 分 期Ⅲb 期 HCC 患者，可考虑采用靶免联合 HAIC 治疗。

3. 靶免联合放疗

放疗在 HCC 治疗中也有重要作用，特别是对于局部病灶的控制。CNLC 分期Ⅱa、Ⅱb、 Ⅲa 期 HCC 患者可对原发病灶及门脉瘤栓/肝静脉瘤栓进行放疗同时联合靶免治疗。对于Ⅲb 期伴肝门和/或腹膜后淋巴结转移的患者，可针对原发灶、转移淋巴结及引流区行放疗联合 靶免治疗。

四、治疗转化与后续管理

靶免联合局部治疗的一个重要目标是实现肿瘤的降期或转化，使患者从不可切除转变为可切 除状态。对于转化成功的患者，建议及时进行根治性手术。此外，消融治疗（如射频消融、 微波消融、冷冻消融等）也是可选的转化治疗手段之一。

在治疗过程中，需全程管理监测不良反应（AEs）。靶免联合治疗可能出现的 AEs 包括高血 压、蛋白尿、皮疹、手足综合征、腹泻、恶心、呕吐等。免疫治疗还可能导致免疫相关 AEs （irAEs），如甲状腺功能减低、心肌炎等。因此，需警惕相关症状，常规监测相关指标，并 根据 AEs 的严重程度及时调整治疗方案。

五、未来展望

随着医学技术的不断进步，HCC 的治疗策略将更加多样化和精准化。未来，新型靶向药物、 免疫检查点抑制剂、抗体偶联药物（ADC）以及免疫细胞治疗等新型治疗手段将不断涌现， 为 HCC 患者提供更多治疗选择。同时，基于生物标志物的精准治疗也将成为重要发展方向， 通过筛选治疗优势人群，实现 HCC 的个体化治疗。

六、结语

HCC 靶免联合局部治疗作为一种综合治疗策略，已经在临床实践中展现出显著疗效。通过多 途径、多靶点的攻击，该策略提高了中晚期 HCC 的治疗有效率，延长了患者生存期，改善 了生活质量。然而，治疗过程中仍需重视不良反应的管理和疗效的监测，以实现最佳治疗效 果。相信随着医学技术的不断进步，HCC 的治疗将更加精准和有效，为更多患者带来生的希 望。

田志强

河北省沧州中西医结合医院本院