HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的治疗策略

HCC 靶免联合局部治疗肿瘤进展的治疗策略

肝细胞癌（HCC）是全球第六大癌症，也是第三大致死性癌症，其高发病率和死亡率给公共 卫生带来了巨大挑战。对于中晚期 HCC 患者，传统治疗手段如手术和化疗往往效果有限， 因此，靶免联合局部治疗成为近年来研究的热点。本文将详细介绍 HCC 靶免联合局部治疗 肿瘤进展的治疗策略，帮助患者和医疗工作者更好地理解这一领域的前沿进展。

一、HCC 靶免联合局部治疗的定义与概述

靶免联合局部治疗是一种综合治疗手段，主要通过靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂 TKI 或抗血管内皮生长因子 VEGF 单克隆抗体）与免疫检查点抑制剂（ICI）的联合使用，并 结合介入、放疗等局部治疗手段，以提高中晚期 HCC 的治疗有效率。这种治疗模式旨在通 过精准打击肿瘤细胞的同时，激发患者自身的免疫系统，实现更全面的治疗效果。

二、适用人群与管理

根据肿瘤分期、患者一般情况、器官功能等综合评估，靶免联合局部治疗主要适用于无法接 受或拒绝接受根治性治疗的 HCC 患者。具体而言，CNLC 分期为Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期的患 者，以及Ⅲb 期（有肝外转移）但主要肿瘤负荷在肝脏或寡转移的患者，均可考虑在靶免治 疗的基础上联合局部治疗。

三、治疗策略与方式选择

1. 靶免联合 TACE（经动脉化疗栓塞）治疗

TACE 是 HCC 常用的局部治疗手段，通过阻塞肿瘤供血血管并释放化疗药物，达到控制肿 瘤生长的目的。对于 CNLC 分期Ⅲa～Ⅲb 期不适合根治性手术的 HCC 患者，初始治疗时可 考虑靶免联合 TACE 治疗。对于Ⅰb～Ⅱb 期患者在 TACE 治疗 2～3 次后肿瘤仍继续进展的， 也应考虑联合靶免治疗。

2. 靶免联合 HAIC（肝动脉灌注化疗）治疗

对于肿瘤负荷大和边界不清的 CNLC 分期Ⅱb 期 HCC，伴有门静脉癌栓或肝静脉癌栓的Ⅲ a 期 HCC，以及肿瘤主要局限于肝内的Ⅲb 期 HCC 患者，靶免联合 HAIC 治疗是可行的选择。 HAIC 通过肝动脉直接灌注高浓度化疗药物，提高局部治疗效果。

3. 靶免联合放疗

放疗在 HCC 治疗中也占有重要地位。CNLC 分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期 HCC 患者可对原发病灶 及门脉瘤栓/肝静脉瘤栓进行放疗，同时联合靶免治疗。对于Ⅲb 期伴肝门和/或腹膜后淋巴 结转移的患者，可针对原发灶、转移淋巴结及引流区行放疗并联合靶免治疗。

四、治疗效果与安全性

多项研究表明，靶免联合局部治疗在 HCC 患者中展现出显著的治疗效果。例如，CHANCE 2201 研究证实，TACE 联合靶免治疗相比单独使用 ICI 和 VEGF 抗体，能够显著延长患者的总生存 期（OS）和无进展生存期（PFS），并提高客观缓解率（ORR）。同时，虽然联合治疗的副 作用有所增加，但大多数为轻到中度，且整体治疗仍然可控。

五、治疗周期与监测

靶免联合局部治疗需要密切监测患者的治疗反应和安全性。通常建议每 6～8 周复查增强 CT 或增强 MRI，结合血清学肿瘤标志物、血生化等指标，动态调整治疗方案及周期。对于转化 成功的患者，建议及时进行根治性手术，以进一步提高治疗效果。

六、未来展望

随着医学研究的不断深入，HCC 靶免联合局部治疗将会更加精准和个体化。未来，我们将看 到更多新型靶向药物和免疫检查点抑制剂的涌现，以及更加精细的局部治疗手段，为 HCC 患者带来更好的治疗效果和生活质量。

结语

HCC 靶免联合局部治疗作为一种新兴的综合治疗手段，在提高中晚期 HCC 患者治疗效果方 面展现出巨大潜力。通过精准打击肿瘤细胞、激发免疫系统、结合局部治疗等多种手段，我 们有望为更多 HCC 患者带来生命的希望。希望本文能够为患者和医疗工作者提供有价值的 参考，共同推动 HCC 治疗领域的进步。

周立芳

河北省沧州中西医结合医院本院