胃癌的免疫治疗：新希望与探索

胃癌的免疫治疗：新希望与探索

胃癌，作为全球范围内癌症死亡的重要原因之一，其高发病率和病死率一直是医学界关注的 焦点。传统的治疗方法如手术、化疗和放疗，虽然在一定程度上能够延长患者的生存期，但 效果有限，尤其是对于晚期胃癌患者。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，胃癌的治疗 迎来了新的希望。本文将从胃癌免疫治疗的治疗方向出发，为大家科普这一前沿领域的相关 知识。

一、胃癌免疫治疗的背景与原理

胃癌免疫治疗，又称免疫生物治疗，是一种通过激发或调动机体免疫系统，增强肿瘤微环境 的抗肿瘤免疫力，从而抑制和杀伤肿瘤细胞的新型治疗方法。传统治疗方法往往难以彻底清 除癌细胞，而免疫系统则具有识别并清除体内异常细胞的能力。胃癌免疫治疗正是利用这一 原理，通过恢复或增强机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，达到治疗肿瘤的目的。

免疫治疗的核心在于调节免疫反应的关键细胞和信号传导通路。在胃癌中，肿瘤细胞通过多 种机制逃避免疫系统的识别和攻击，如表达免疫抑制分子 PD-1/PD-L1 等。免疫治疗药物， 如免疫检查点抑制剂，能够阻断这些免疫抑制通路，恢复 T 细胞等免疫细胞的活性，从而增 强抗肿瘤免疫反应。

二、胃癌免疫治疗的主要药物与方法

1. 免疫检查点抑制剂

- PD-1/PD-L1 抑制剂：通过阻断 PD-1 与其配体 PD-L1 的结合，解除肿瘤微环境中的免疫 抑制状态，激活 T 细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。常用的药物有纳武利尤单抗（O 药）、帕博利珠单抗（K 药）等。

- CTLA-4 抑制剂：另一种重要的免疫检查点抑制剂，通过阻断 CTLA-4 与 B7 分子的结合， 促进 T 细胞的活化和增殖。但 CTLA-4 抑制剂的副作用相对较大，临床上常与 PD-1/PD-L1 抑 制剂联合使用以提高疗效。

2. 细胞因子治疗

细胞因子是一类具有广泛生物活性的蛋白质或多肽，能够调节免疫细胞的增殖、分化和 功能。在胃癌免疫治疗中，常用的细胞因子有白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等。 然而，细胞因子治疗的疗效尚不稳定，且副作用较多，需进一步研究优化。

3. 非特异性免疫调节剂

包括云芝多糖、胸腺肽、香菇多糖等药物，这类药物主要通过促进单核巨噬细胞的增殖、 增强 T 细胞和 NK 细胞的活性等方式，调节机体免疫反应。虽然疗效有限，但在一定程度上 可以作为辅助治疗手段。

4. 细胞免疫疗法

如 CAR-T 细胞疗法等，通过改造患者自身的 T 细胞，使其能够特异性地识别并杀伤肿瘤 细胞。虽然 CAR-T 细胞疗法在血液肿瘤中取得了显著疗效，但在胃癌等实体瘤中的应用仍处 于探索阶段。

三、胃癌免疫治疗的临床效果与挑战

免疫治疗在胃癌中的应用已经展现出令人鼓舞的疗效。特别是免疫检查点抑制剂联合化疗的 联合治疗方案，在晚期胃癌的一线和二线治疗中均取得了显著的临床效果。多项临床试验表 明，这种联合治疗方案不仅提高了患者的客观缓解率（ORR），还延长了患者的无进展生存 期（PFS）和总生存期（OS）。

然而，免疫治疗并非万能。其疗效受到多种因素的影响，如患者的肿瘤类型、分期、基因特 征以及免疫系统状态等。此外，免疫治疗还可能引发一系列不良反应，如免疫相关性肺炎、 结肠炎、肝炎等，需要密切监测和及时处理。

四、展望与未来

随着免疫治疗技术的不断进步和临床研究的深入，胃癌的免疫治疗将迎来更加广阔的发展前 景。未来，研究者们将继续探索免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段的联合应用方案， 以进一步提高疗效并降低不良反应。同时，随着对肿瘤微环境和免疫机制的深入了解，也将 涌现出更多新型免疫治疗药物和疗法，为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。

总之，胃癌的免疫治疗是一项充满挑战与机遇的领域。我们相信，在医学科技的不断进步和 医护人员的共同努力下，胃癌患者将能够享受到更加精准、有效的治疗，重获健康和希望。

沈静侠

华北理工大学附属医院