胆管癌：了解其原理与防治的医疗科普

胆管癌：了解其原理与防治的医疗科普

引言

胆管癌，作为一种较为罕见的恶性肿瘤，主要起源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的 胆管系统。尽管其发病率相对较低，但胆管癌的恶性程度较高，预后往往不佳，是仅次于肝 细胞癌的第二大原发性肝胆系统肿瘤。本文将详细解析胆管癌的基本原理、发病原因、临床 表现、诊断方法及治疗策略，以期提高公众对该疾病的认识与防治意识。

胆管癌的定义与分类

胆管癌，顾名思义，是发生在胆管系统上的恶性肿瘤。胆管是连接肝脏与肠道的重要通道， 负责将肝脏产生的胆汁输送到小肠，帮助消化脂肪。根据发病部位的不同，胆管癌可分为肝 内胆管癌和肝外胆管癌两大类。肝内胆管癌起源于肝内胆管及其分支，而肝外胆管癌则进一 步细分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

发病原因

胆管癌的发病原因复杂多样，目前尚未完全明确，但一般认为与以下因素密切相关： 1. 胆管结石：胆管结石是胆管癌的主要风险因素之一。长期存在的结石可反复刺激胆管黏 膜，引发慢性炎症，进而可能诱发基因突变，导致胆管细胞异常增生，最终形成肿瘤。 2. 慢性炎症：除了结石外，慢性溃疡性结肠炎、原发性的胆汁性肝硬化等慢性炎症性疾病 也可能增加胆管癌的发病风险。 3. 寄生虫感染：如华支睾吸虫等寄生虫感染，可引起胆道反复感染，长期刺激胆管壁，诱 发胆管癌。 4. 遗传因素：家族中有胆管癌病史的人群，其发病风险较普通人高。 5. 其他因素：包括不良的生活习惯（如长期食用腌制食品、饮食不规律）、先天性胆总管 囊状扩张、胆管囊扩张症（Caroli’s 病）等，均可能增加胆管癌的发病风险。

临床表现

胆管癌的早期症状往往不典型，难以察觉，多数患者因出现梗阻性黄疸而就诊，此时多已进 入中晚期，失去了根治性手术的最佳时机。胆管癌的主要临床表现包括： 1. 梗阻性黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，大便呈灰白色（白陶土样），且黄疸 呈进行性加重。 2. 消化道症状：如食欲下降、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。 3. 腹痛：约 45%的患者会出现上腹痛，可伴有腹部包块和发热。 4. 胆管感染：部分患者可出现典型的胆管炎症状，如腹痛、寒战、高热和黄疸。 5. 其他症状：如皮肤瘙痒、体重减轻、肝性脑病（如昏迷、嗜睡、休克）等。

诊断方法

胆管癌的诊断依赖于多种检查手段的综合应用，主要包括：

1. 影像学检查：如超声、CT、MRI 等，可帮助发现肝胆系统的异常，如胆管扩张、结石及 肿瘤等。 2. 血清生化检查：如血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标，可反映肝胆系统的功能状 态及肝功能受损情况。 3. 病理学检查：通过对切除的组织进行病理学检查，可明确肿瘤的类型、分级和浸润程度， 是确诊胆管癌的金标准。 4. 其他检查：如内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等，可进一步 明确胆管癌的位置、范围及分期。

治疗策略

胆管癌的治疗需根据患者的具体情况和病情选择合适的策略，主要包括： 1. 手术切除：手术切除是胆管癌的主要治疗方法，尤其是早期患者，通过根治性手术切除 有可能实现治愈。 2. 化疗：对于不能手术切除或已扩散的胆管癌患者，化疗可用于减小肿瘤体积，控制病情， 并延长生存时间。 3. 放疗：放疗可用于治疗胆管癌的局部病变或转移灶，包括外部放疗和内腔放疗两种方式。 4. 靶向治疗：基于肿瘤分子靶点的选择性干预方法，如抗表皮生长因子受体抑制剂、血管 生成抑制剂等，可增强化疗疗效，减少副作用。

预后与预防

胆管癌的预后相对较差，中位生存期较短。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高 患者的生存率至关重要。此外，保持健康的生活方式，如健康饮食、适量运动、避免吸烟等， 也有助于降低患胆管癌的风险。

结语

胆管癌作为一种高度恶性的肿瘤，其发病与多种因素密切相关。了解其发病原理、临床表现、 诊断方法及治疗策略，对于提高公众对该疾病的认识与防治意识具有重要意义。通过定期体 检、筛查及积极采取健康的生活方式，我们可以更好地预防胆管癌的发生，提高生活质量。

邹恒

中南大学湘雅二医院