化疗的骨髓抑制：治疗与挑战

化疗的骨髓抑制：治疗与挑战

在肿瘤治疗的漫长征途中，化疗作为一把双刃剑，既能有效抑制癌细胞的生长，又不可避免 地带来一系列副作用，其中骨髓抑制是最为严重且需密切关注的并发症之一。本文将从骨髓 抑制的病理机制、临床表现、治疗方向及预防措施等方面，为读者详细解读这一复杂的医疗 现象。

一、骨髓抑制的病理机制

骨髓抑制，简而言之，是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，导致血液中白细胞、红细 胞和血小板等血细胞的数量减少。这些血细胞均源自骨髓中的造血干细胞，它们通过快速增 殖和分化，维持着血液系统的稳态。然而，化疗药物在杀灭快速增殖的癌细胞的同时，也会 无差别地攻击骨髓中的正常造血干细胞，从而引发骨髓抑制。

二、骨髓抑制的临床表现

骨髓抑制的临床表现多样，主要包括以下几个方面：

1. 白细胞减少：白细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵抗感染。白细胞减少会导致患 者免疫力下降，易发生感染，表现为发热、咳嗽、腹泻等症状。

2. 红细胞减少（贫血）：红细胞负责携带氧气到身体各部分。红细胞减少会导致氧气运输 不足，引发贫血症状，如乏力、头晕、心跳加速和呼吸困难等。

3. 血小板减少：血小板在止血过程中发挥关键作用。血小板减少会导致易出血或瘀伤，表 现为牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等，严重时甚至可能出现血尿、血便等严重出血症状。

三、骨髓抑制的治疗方向

针对化疗引起的骨髓抑制，治疗方向主要包括以下几个方面：

1. 升白细胞治疗：对于白细胞减少的患者，可采用升白细胞药物进行治疗，如鲨肝醇、地 榆升白片等。这些药物能够刺激骨髓造血干细胞增殖，提高白细胞数量。对于严重白细胞减 少的患者，可使用粒细胞刺激因子（G-CSF）进行快速升白治疗。

2. 贫血管理：对于红细胞减少引起的贫血，首先需明确贫血原因，然后采取相应措施。如 患者血红蛋白水平较低，且伴有明显贫血症状，可考虑输注红细胞悬液以迅速缓解症状。此 外，促红细胞生成素（rhEPO）也常用于肾功能受损或对输血有顾虑的贫血患者。

3. 血小板补充：对于血小板减少的患者，首先需密切监测血小板水平，避免剧烈运动和可 能导致损伤的活动。如血小板数量极低，且有明显出血风险时，可通过输注血小板来提高血 小板储备。同时，也可使用白介素-11 或重组人血小板生成素（TPO）等药物来促进血小板 生成。

4. 药物调整：在治疗过程中，医生会根据患者的骨髓抑制情况调整化疗药物的剂量和方案， 以减少对骨髓的进一步损伤。

5. 预防感染：白细胞减少的患者易发生感染，因此需特别注意个人卫生和居住环境的清洁 消毒。同时，密切观察患者体温和感染迹象，一旦发现感染迹象应及时就医。

6. 营养支持：化疗期间，患者常出现食欲下降、营养不良等情况。合理的营养支持对于缓 解骨髓抑制症状、提高治疗效果具有重要意义。建议患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如鸡蛋、禽肉、动物血液、新鲜果蔬等。

四、预防措施

为了减轻化疗引起的骨髓抑制及其并发症，患者和家属可采取以下预防措施：

1. 密切观察病情变化：定期监测血常规指标，及时发现并处理骨髓抑制。

2. 保持个人卫生：勤洗手、勤通风、定期清洁居住环境，减少感染风险。

3. 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含营养的食物，避免生冷、不洁食物。

4. 避免剧烈运动：减少可能导致损伤的活动，使用软毛牙刷和电动剃须刀等以减少出血风 险。

5. 及时就医：一旦出现发热、出血等异常情况，应及时就医并按医嘱治疗。

五、结语

化疗引起的骨髓抑制是肿瘤治疗过程中不可避免的副作用之一，但通过科学的治疗和有效的 预防措施，我们可以最大限度地减轻其对患者的影响。患者和家属应充分了解骨髓抑制的相 关知识，积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战。让我们携手努力，为肿瘤患者带来 更多的希望和光明。

孙士玲

河南中医药大学第一附属医院人民路院区