广泛期小细胞肺癌（SCLC）的综合治疗：医疗科普详解

广泛期小细胞肺癌（SCLC）的综合治疗：医疗科普详解

引言

小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌的一种特殊类型，以其高侵袭性、快速生长和早期广泛转 移的特性而著称。在肺癌患者中，约有 13%被诊断为小细胞肺癌，且约三分之二的患者 在确诊时已进入广泛期（Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer, ES-SCLC）。针对这 一阶段的治疗，目前主要采取以化疗为核心的综合治疗模式，结合免疫治疗、小分子抗 血管药物、胸部放疗及预防性全脑照射（PCI）等多种手段，以期提高治疗效果，延长 患者生存期。

化疗：基石治疗

化疗是广泛期小细胞肺癌治疗的基础，通过静脉注射抗癌药物，如依托泊苷（VP-16） 联合顺铂（EP 方案）或卡铂（EC 方案），直接作用于癌细胞，抑制其生长和分裂。近 年来，随着医学研究的深入，新的化疗方案如伊立替康联合顺铂（IP 方案）或卡铂（IC 方案）也逐渐应用于临床，为患者提供了更多选择。化疗的疗效显著，但伴随着恶心、 呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需在治疗过程中密切监测患者状况，及时调整治疗方 案。

免疫治疗：新希望

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重大突破，对于广泛期小细胞肺癌同样具有重要意义。 免疫检查点抑制剂如阿特珠单抗、德瓦鲁单抗等，通过与癌细胞表面的 PD-1 或 PD-L1 受体结合，阻断癌细胞逃避免疫系统攻击的机制，从而激活患者自身的免疫系统来杀灭 癌细胞。多项临床试验表明，免疫治疗联合化疗可显著提高患者的生存率和无进展生存 期。例如，阿特珠单抗联合 EC 方案已被中国国家药品监督管理局（NMPA）批准用于 广泛期 SCLC 的一线治疗，为患者带来了新的治疗希望。

小分子抗血管药物：抑制肿瘤生长

小分子抗血管药物如盐酸安罗替尼，通过抑制血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）、 血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等激酶的活性，阻断肿瘤新生血管的形成，从而抑 制肿瘤的生长和转移。安罗替尼已被 NMPA 批准用于既往至少接受过 2 种化疗方案治 疗后疾病进展或复发的 SCLC 患者的三线治疗。这一药物的应用，为那些对化疗和免疫 治疗反应不佳的患者提供了新的治疗途径。

胸部放疗：局部控制的重要手段

对于化疗有效、远处转移病灶得到控制且身体状况尚好的广泛期 SCLC 患者，胸部放疗 可作为巩固治疗手段，以进一步控制局部病灶，提高治疗效果。然而，在免疫治疗背景 下，胸部放疗的获益性尚存在争议。一些研究表明，在免疫治疗联合化疗的基础上加入

胸部放疗，可能会增加治疗毒性而降低生存获益。因此，在实际应用中，应根据患者的 具体情况和治疗反应来权衡利弊，决定是否进行胸部放疗。

预防性全脑照射（PCI）：降低脑转移风险

脑转移是广泛期小细胞肺癌的常见并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。预防性 全脑照射（PCI）通过对全脑进行低剂量放射治疗，可有效降低脑转移的风险。多项研 究表明，对于放化疗后完全缓解（CR）的广泛期 SCLC 患者，PCI 可显著延长无脑转移 生存期并提高总生存率。然而，PCI 也可能导致认知功能下降等副作用，因此在决定是 否进行 PCI 时，应充分考虑患者的年龄、身体状况及治疗反应等因素。

综合治疗：多管齐下

综上所述，广泛期小细胞肺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具 体情况和治疗反应，制定个体化的综合治疗方案。化疗作为基石治疗，联合免疫治疗、 小分子抗血管药物、胸部放疗及预防性全脑照射等多种手段，共同作用于癌细胞，以期 达到最佳的治疗效果。同时，在治疗过程中应密切监测患者的副作用情况，及时调整治 疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

结语

广泛期小细胞肺癌虽然治疗难度大、预后差，但随着医学研究的不断深入和新型治疗药 物的不断涌现，患者的生存期和生活质量正在不断得到提高。通过科学合理的综合治疗 手段，我们有理由相信，在不久的将来，广泛期小细胞肺癌的治疗将迎来更加光明的未 来。

滕家俊

上海市胸科医院