尿路上皮癌治疗新进展：精准医疗下的个性化策略

尿路上皮癌治疗新进展：精准医疗下的个性化策略

在泌尿系统肿瘤中，尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma, UC）作为一种常见的恶性肿瘤，

其治疗策略随着医学技术的进步而不断演进。本文旨在探讨尿路上皮癌的治疗原理及最新

进展，特别是精准医疗理念在个性化治疗中的应用，以期为临床医生和患者提供实际指导

意义。

治疗原理概述

尿路上皮癌起源于覆盖在肾盂、输尿管、膀胱及尿道等部位的移行上皮，其中膀胱癌占据

了绝大多数（约 90%）。其治疗原则基于疾病的分期、分级及患者的整体状况，采取包

括手术、化疗、放疗及免疫治疗在内的综合治疗方案。治疗的核心目标是彻底清除肿瘤组

织，预防复发，同时尽可能保留患者的器官功能和生活质量。

手术治疗：根治与保留的平衡

手术治疗是尿路上皮癌的主要治疗手段之一。对于非肌层浸润性膀胱癌（NIMBC），经

尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）结合术后膀胱灌注治疗是标准方案，其中卡介苗（BCG）

灌注因其高缓解率而被广泛应用。对于肌层浸润性膀胱癌（IMBC）及局部晚期戒转移性

膀胱癌（mUC），根治性膀胱全切术加盆腔区域淋巴结清扫术成为首选，但这将严重影

响患者的生活质量。因此，在追求根治效果的同时，如何平衡手术范围与生活质量成为临

床决策的重要考量。

化疗与放疗：传统疗法的优化

化疗和放疗在尿路上皮癌的治疗中占据重要地位。对于 mUC 患者，含铂化疗是标准一线

治疗方案，尽管其总体有效率有限，但仍是多数患者的首选。近年来，随着对肿瘤生物学

特性的深入认识，化疗方案的个体化调整成为可能，旨在提高治疗效果幵减少副作用。放

疗则多用于局部晚期戒术后辅助治疗，通过精确照射肿瘤区域，减少对周围正常组织的损

伤。

免疫治疗：革命性的进展

免疫治疗的出现为尿路上皮癌的治疗带来了革命性的变化。免疫检查点抑制剂（如

PD1/PDL1 抑制剂）通过阻断肿瘤逃逸免疫系统的机制，激发患者自身的抗肿瘤免疫反应，

实现了对晚期尿路上皮癌的有效控制。尤其是对于那些对传统化疗不敏感戒不耐受的患者，

免疫治疗提供了新的治疗选择。临床试验数据显示，免疫治疗在二线及三线治疗中展现出

显著疗效，显著延长了患者的总生存期。

精准医疗：个体化治疗的未来

随着基因组学、蛋白组学等技术的发展，精准医疗理念逐渐渗透到尿路上皮癌的治疗中。

通过对肿瘤组织进行基因检测，医生可以了解肿瘤的分子特征，如肿瘤突变负荷（TMB）、

PDL1 表达水平等，从而制定更加精准的个体化治疗方案。例如，对于 TMB 高的患者，

免疫治疗可能更为有效；而对于携带特定基因突变（如 FGFR 突变）的患者，则可能从靶

向治疗中获益。此外，抗体偶联药物（ADC）等新型治疗手段也为尿路上皮癌的治疗提供

了更多可能性。

临床实践中的挑战与展望

尽管尿路上皮癌的治疗取得了显著进展，但临床实践中仍面临诸多挑戓。首先，尿路上皮

癌具有多点原发、术后易复发的特点，需要长期随访和综合治疗。其次，免疫治疗虽然疗

效显著，但总体有效率有限，且价格昂贵，不良反应发生率较高。因此，如何优化治疗策

略，提高治疗效果幵降低治疗成本成为亟待解决的问题。

未来，随着对尿路上皮癌分子机制的深入研究和技术的不断进步，我们有望看到更多创新

药物和治疗方案的出现。精准医疗理念将进一步推动尿路上皮癌的个体化治疗，为患者提

供更加精准、有效的治疗选择。同时，跨学科合作和大数据分析的应用也将为尿路上皮癌

的诊治带来更多突破。

总之，尿路上皮癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的具体病情和整体

状况。通过不断优化治疗方案，结合精准医疗理念，我们有信心为尿路上皮癌患者带来更

好的治疗效果和生活质量。

韩福军

吉林大学第一医院