晚期食管癌的治疗策略：从传统到创新的医疗进展

晚期食管癌的治疗策略：从传统到创新的医疗进展

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其晚期治疗一直是医学界关注的焦点。近年来， 随着医疗技术的不断进步，特别是免疫治疗的兴起，晚期食管癌的治疗策略发生了显著 变化，为患者带来了更多的生存希望。本文将从传统治疗方法到创新疗法，全面介绍晚 期食管癌的治疗方向。

一、传统治疗方法的局限性

在免疫治疗问世之前，晚期食管癌的主要治疗手段包括手术、放疗和化疗。然而，这些 方法在晚期食管癌中的应用存在诸多局限性。手术往往只适用于早期食管癌患者，对于 晚期已发生广泛转移的患者，手术效果有限且风险较高。放疗和化疗虽然能够在一定程 度上控制病情，但往往伴随着严重的副作用，且长期生存率并不理想。

二、免疫治疗的革新

近年来，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，彻底革新了晚期食管癌的治疗格局。 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，具有疗效持久、副作用相对较小 的优点。目前，免疫联合化疗已成为晚期食管癌的标准一线治疗方案，并获得国内外权 威指南的一致推荐。

1. 免疫联合化疗

免疫联合化疗能够同时发挥免疫治疗和化疗的优势，通过化疗药物缩小肿瘤体积，为免 疫治疗创造更好的条件。例如，卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和顺铂的方案在多项临床试验 中表现出色，显著延长了患者的中位总生存期（OS）和中位无进展生存期（PFS）。2024 年 ASCO 年会上公布的 ESCORT-1st 研究结果显示，卡瑞利珠单抗+化疗组的中位 OS 达到了 15.3 个月，3 年总生存率高达 25.6%，刷新了晚期食管癌一线治疗的记录。

2. 免疫跨线治疗

对于一线免疫治疗后出现耐药或进展的患者，跨线应用免疫治疗成为了一个新的研究方 向。跨线治疗策略包括改变化疗方案、引入新的免疫治疗药物或免疫治疗联合放疗、靶 向等其他疗法。例如，一项单臂Ⅱ期研究显示，一线免疫联合化疗失败后寡转移的食管 癌患者，接受免疫协同放化疗二线治疗显示出良好的生存获益，中位 OS 为 12.8 个月。 此外，免疫治疗联合阿帕替尼等抗血管生成药物的二线治疗也取得了不错的疗效。

三、个体化治疗与多学科协作

随着医疗技术的不断进步，个体化治疗和多学科协作在晚期食管癌治疗中的重要性日益 凸显。个体化治疗强调根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括考虑患者的年 龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型以及分子标志物等因素。多学科协作则通过集合外 科、放疗、化疗、免疫治疗等多个学科的力量，为患者提供全面、系统的治疗方案。

例如，在晚期食管癌的治疗中，MDT（多学科诊疗）团队会根据患者的具体情况，综合 评估手术、放疗、化疗和免疫治疗等多种治疗手段的利弊，制定最优化的治疗方案。同 时，MDT 团队还会在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确 保患者获得最佳的治疗效果。

四、未来展望

尽管免疫治疗在晚期食管癌的治疗中取得了显著进展，但仍有许多问题需要进一步研究 和解决。例如，如何筛选出对免疫治疗敏感的患者、如何克服免疫治疗的耐药性、如何 优化免疫联合化疗的方案等。此外，随着新型免疫治疗药物的不断涌现和临床研究的深 入，未来晚期食管癌的治疗手段将更加多样化、个体化，为患者带来更多的生存希望。

总之，晚期食管癌的治疗策略正在从传统方法向创新疗法转变。免疫治疗作为其中的佼 佼者，以其独特的机制和显著的疗效为患者带来了新的希望。未来，随着医疗技术的不 断进步和临床研究的深入，晚期食管癌的治疗效果将进一步提高，为患者带来更加美好 的明天。

汪英

四川省人民医院(东院)