食管癌诊疗：从原理到实践的深度解析

食管癌诊疗：从原理到实践的深度解析

食管癌，作为消化系统的一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其 在我国，更是成为威胁居民健康的重要疾病之一。本文将从食管癌的病理机制、临床表现、 诊断方法及治疗策略等方面，为您全面解析食管癌的诊疗过程。

一、食管癌的病理机制

食管癌主要发生在食管上皮组织，其发生发展是一个多因素、多步骤的复杂过程。常见的致 病因素包括不良的饮食习惯（如热烫饮食、高盐饮食、腌制食品等）、吸烟饮酒、遗传因素 以及消化系统慢性疾病等。这些因素长期作用于食管黏膜，导致细胞基因突变，进而引发细 胞异常增殖和恶性转化。

二、临床表现

食管癌的早期症状往往不明显，多数患者仅在吞咽粗硬食物时感到不适或轻微疼痛。随着病 情进展，患者逐渐出现进行性吞咽困难，这是食管癌的典型症状。此外，患者还可能伴有胸 骨后疼痛、呕吐、体重减轻、声音嘶哑、呛咳等症状。这些症状的出现提示病情已进入中晚 期，治疗难度和预后均较差。

三、诊断方法

1. 内镜检查：内镜检查是诊断食管癌的金标准。通过胃镜或食管镜，医生可以直观地观察 食管黏膜的病变情况，并进行活检以明确病理诊断。

2. 影像学检查：包括 X 线钡餐造影、CT、MRI 等，这些检查有助于评估肿瘤的大小、位置、 侵犯范围及与邻近器官的关系，为制定治疗方案提供依据。

3. 肿瘤标志物检测：虽然目前尚无特异性高的食管癌肿瘤标志物，但某些标志物的升高可 提示肿瘤的存在或复发。

四、治疗策略

食管癌的治疗策略应根据患者的具体情况制定，遵循个体化综合治疗的原则。主要治疗方法 包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

1. 手术治疗：手术切除是食管癌的主要根治性手段之一。对于早期食管癌患者，手术切除 后往往能获得较好的预后。中晚期患者则需根据病情选择手术联合放化疗的综合治疗模式。 手术方式包括左进胸食管癌切除、右进胸经腹两切口食管癌根治术以及胸腔镜下的微创手术 等。

2. 放疗与化疗：放疗和化疗在食管癌的治疗中起着重要作用。放疗主要用于术前新辅助放 疗、术后辅助放疗以及无法手术的晚期患者的姑息性治疗。化疗则常与放疗联合使用，以提

高治疗效果。

3. 靶向治疗与免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在食管癌治疗中的应用逐渐增多。 靶向药物如 EGFR-TKI 类药物在转移性食管癌的二线治疗中显示出一定疗效。免疫治疗则通 过调节机体免疫状态来杀伤肿瘤细胞，为晚期食管癌患者提供了新的治疗选择。

4. 营养支持与对症治疗：食管癌患者常因吞咽困难而出现营养不良和体重下降。因此，在 治疗过程中应给予充分的营养支持治疗，包括口服配方营养素、内镜下放置食管支架、留置 空肠营养管行鼻饲等。同时，针对患者的疼痛、呼吸困难等症状进行对症治疗，以提高患者 的生活质量。

五、预防与康复

食管癌的预防应从改善生活习惯入手，包括戒烟限酒、避免热烫饮食、减少腌制食品摄入等。 对于高危人群，应定期进行食管癌筛查以实现早发现、早诊断、早治疗。康复期患者应注意 饮食营养、适当锻炼以提高免疫力并保持良好的心态积极配合治疗。

总之，食管癌的诊疗是一个复杂而系统的过程需要多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。 通过科学的诊断方法和合理的治疗策略我们有望为食管癌患者带来更好的治疗效果和生活 质量。

翁晨刚

河北医科大学第四医院