间质性胃癌（实为胃肠道间质瘤，GIST）治疗原理与医疗科普

间质性胃癌（实为胃肠道间质瘤，GIST）治疗原理与医疗科普

在探讨间质性胃癌这一术语时，我们首先需要澄清一个常见的误解：在医学领域，并没 有直接称为“间质性胃癌”的疾病分类。然而，有一种与胃癌在名称上容易混淆的疾病—— 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST），它是一类起源于胃肠道间叶 组织的肿瘤，主要发生在胃和小肠，具有独特的生物学特性和治疗挑战。本文将基于 GIST 的病理原理，详细介绍其治疗方法和医疗科普知识。

一、GIST 的病理原理

GIST 是一种相对罕见的肿瘤，约占胃肠道恶性肿瘤的 1%-3%，但其在胃肠道间质瘤中 的比例高达 60%-70%。GIST 的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与 c-kit（也称为 CD117）和血小板衍生生长因子受体α（PDGFRA）的基因突变密切相关。这些基因突变 导致 KIT 和 PDGFRA 信号通路的异常激活，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活。

GIST 的良恶性并无严格界限，许多 GIST 在初期可能表现为良性，但随着时间的推移， 几乎所有 GIST 都会表现出恶性行为，如增大、转移和复发。因此，GIST 被视为具有恶 性潜能的肿瘤，其恶性程度取决于肿瘤的大小、部位、病理类型及基因突变情况。

二、GIST 的临床表现

GIST 早期通常无明显症状，随着肿瘤增大，患者可能出现腹痛、腹胀、饱腹感、贫血、 消化道出血等非特异性消化道症状。部分 GIST 患者可在腹部触及肿块，尤其是当肿瘤 较大或侵犯周围组织时。由于 GIST 的症状不典型，容易被忽视或误诊，因此早期诊断 对于提高治疗效果至关重要。

三、GIST 的治疗方法

1. 手术治疗

手术治疗是 GIST 的首选治疗方法，特别是对于可切除的肿瘤。手术方式包括局部切除、 楔形切除、近端或远端胃大部切除，甚至全胃切除，具体选择取决于肿瘤的大小、部位 及患者的身体状况。对于直径小于 2 厘米的 GIST，内镜下黏膜剥离术（ESD）也是一种 有效的治疗方法。对于较大的 GIST，尤其是侵犯周围器官的肿瘤，可能需要先进行靶 向药物治疗以缩小肿瘤体积，再进行手术切除。

2. 靶向药物治疗

靶向药物治疗在 GIST 治疗中占有重要地位，特别是对于那些无法手术或术后复发转移 的患者。伊马替尼（格列卫）是 GIST 治疗中最常用的靶向药物，它通过抑制 KIT 和 PDGFRA 信号通路来抑制肿瘤细胞的增殖和存活。对于伊马替尼耐药或无法耐受的患者，还可以 考虑使用舒尼替尼等其他酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。

3. 免疫治疗与化疗

虽然免疫治疗和化疗在 GIST 治疗中的应用相对有限，但在某些情况下，如肿瘤进展迅 速或伴有其他恶性肿瘤时，这些治疗手段也可能被考虑。免疫治疗通过激活患者自身的 免疫系统来杀伤肿瘤细胞，而化疗则通过化学药物来抑制肿瘤细胞的增殖。然而，由于 GIST 对化疗的敏感性较低，因此化疗通常不作为首选治疗方案。

4. 个体化治疗

随着基因测序技术的不断进步，个体化治疗在 GIST 治疗中的应用前景广阔。通过检测 患者的基因突变情况，医生可以设计出更加精准的治疗方案，选择对患者瘤体最有效的 靶向药物或免疫治疗手段。这种个体化治疗策略有望进一步提高 GIST 的治疗效果，延 长患者的生存期。

四、预防与监测

由于 GIST 的具体病因尚未完全明确，因此预防措施相对有限。但保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低患癌风险。此外，定期进 行体检和相关筛查也是早期发现 GIST 的重要手段。对于存在 GIST 风险因素的患者，如 家族遗传史、不良饮食习惯等，应增加体检次数和筛查频率，以便及早发现并处理可能 的病变。

总之，GIST 是一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤，其治疗需要综合考虑患者的病理类型、 分期、身体状况及治疗意愿等因素。通过手术治疗、靶向药物治疗、免疫治疗及个体化 治疗等综合手段的应用，可以显著提高 GIST 的治疗效果，延长患者的生存期。同时， 保持健康的生活方式和定期进行体检也是预防 GIST 的重要措施。

韦之见

安徽医科大学第一附属医院南区