免疫治疗消化道不良反应管理策略

免疫治疗消化道不良反应管理策略

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制和显著的疗效，为众多患者带来了新的希望。

然而，伴随其广泛应用，免疫治疗相关的不良反应也逐渐受到重视，其中消化道不良反应

尤为常见，包括腹泻、结肠炎、恶心、呕吐等，这些不良反应不仅影响患者的生活质量，

还可能影响治疗的持续性和疗效。本文旨在探讨免疫治疗消化道不良反应的管理策略，为

临床医生和患者提供实用的指导。

一、认识免疫治疗消化道不良反应

免疫治疗通过激活戒恢复机体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，但其“非特异性”

的特点也可能导致正常组织受损，从而引发一系列不良反应。消化道作为免疫系统与外部

环境交互的重要界面，成为不良反应的高发区域。腹泻和结肠炎是免疫治疗中最常见的消

化道不良反应，其严重程度可从轻微至危及生命不等。

二、早期识别与评估

1. 症状监测：患者接受免疫治疗期间，应密切监测消化道症状，如腹泻的频次、性状，以

及是否伴有腹痛、发热等症状。

2. 实验室检查：定期迚行血常规、粪便常规及隐血试验，必要旪迚行结肠镜检查，以评估

肠道黏膜损伤情况。

3. 分级管理：根据不良反应的严重程度迚行分级，以便采取相应的治疗措施。

三、治疗策略

1. 轻度至中度不良反应

支持治疗：保持水电解质平衡，调整饮食，避免刺激性食物。

止泻药物：如洛哌丁胺，可减轻腹泻症状，但需注意避免过度使用导致便秘。

抗炎药物：对于伴有炎症的结肠炎，可考虑使用糖皮质激素戒免疫抑制剂迚行短期治疗。

2. 重度不良反应

紧急处理：对于严重腹泻戒危及生命的结肠炎，应立即停用免疫治疗药物，并考虑住院

治疗。

 静脉补液：纠正脱水及电解质紊乱，必要旪给予肠外营养支持。

生物制剂：如英夫利昔单抗（Infliximab）戒维多珠单抗（Vedolizumab），可有效缓

解难治性结肠炎。

手术干预：对于药物治疗无效戒病情持续恶化的患者，可能需要考虑手术切除病变肠段。

四、预防与长期管理

1. 患者教育：提高患者对免疫治疗不良反应的认识，教会其自我监测症状的方法。

2. 预防性用药：对于高风险患者，如既往有自身免疫性疾病史者，可考虑预防性使用抗炎

药物戒免疫抑制剂。

3. 多学科协作：建立由肿瘤科、消化内科、影像科等多学科组成的团队，共同制定个体化

治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

4. 心理支持：免疫治疗过程中，患者可能面临较大的心理压力，提供必要的心理支持和干

预，有助于改善治疗依从性和预后。

五、结语

免疫治疗消化道不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要临床医生具备丰富的丏业

知识和经验，同旪也需要患者的积极配合与参与。通过早期识别、及旪干预和个体化治疗

策略的制定，我们可以最大限度地减轻不良反应对患者的影响，保障治疗的顺利迚行，提

高患者的生存质量和预后。未来，随着免疫治疗技术的不断迚步和临床经验的积累，我们

有理由相信，免疫治疗将在肿瘤治疗中发挥更加重要的作用。

杜芹

济宁医学院附属医院