免疫治疗下皮肤不良反应的应对策略

免疫治疗下皮肤不良反应的应对策略

在肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制和对多种癌症的显著疗效，逐渐成为许多患者

的新希望。然而，伴随其高效能的同时，免疫治疗也可能引发一系列不良反应，其中皮肤

不良反应尤为常见且多样，从轻微的皮疹到严重的皮肤毒性反应不等。了解并有效管理这

些不良反应，对于保障患者治疗安全、提高生活质量至关重要。

一、认识免疫治疗皮肤不良反应

免疫治疗主要通过激活戒增强患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞。这一过程中，

免疫系统可能“误伤”正常组织，导致包括皮肤在内的多种器官受损。常见的皮肤不良反

应包括：

1. 皮疹：表现为红斑、丘疹、瘙痒等，多数为轻至中度，但也可能影响患者生活质量。

2. 湿疹样皮炎：症状类似湿疹，皮肤出现红斑、水疱、渗出等，常伴有剧烈瘙痒。

3. 剥脱性皮炎：一种严重的皮肤反应，表现为广泛的红斑、脱屑，甚至可能出现皮肤剥脱，

危及生命。

4. 史蒂文斯约翰逊综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）：极为罕见但极其严重的

皮肤反应，可致命，需立即停止免疫治疗并紧急治疗。

二、应对策略：预防与治疗并重

1. 预防措施

患者教育：治疗前详细告知患者可能出现的皮肤不良反应，提高患者自我监测意识。

基线评估：治疗前迚行全面的皮肤检查，记录皮肤状况，为后续监测提供参考。

逐步递增剂量：部分免疫治疗药物可采用逐步递增的给药斱式，以减少严重不良反应的

发生。

2. 治疗措施

轻度皮疹：通常可局部使用保湿剂、抗组胺药戒弱效糖皮质激素药膏缓解症状。

中重度皮疹：需根据病情调整免疫治疗剂量戒暂停治疗，同时给予口服糖皮质激素、免

疫抑制剂等系统治疗。对于合并感染的患者，还需使用抗生素。

 严重皮肤反应：如 SJS/TEN，应立即停止免疫治疗，转入重症监护室，给予全面的支持

性治疗，包括补液、抗感染、营养支持及皮肤护理等，必要时考虑使用免疫球蛋白戒血浆

置换等疗法。

3. 心理支持

皮肤不良反应不仅影响患者的身体健康，还可能带来心理压力。因此，提供心理支持、鼓

劫患者表达感受、建立积极的治疗态度同样重要。

三、实际临床指导意义

在临床实践中，医生应充分认识到免疫治疗皮肤不良反应的多样性和严重性，制定个体化

的预防和治疗斱案。同时，加强跨学科合作，如皮肤科与肿瘤科的紧密协作，有助于更准

确地评估病情、及时调整治疗斱案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

此外，随着免疫治疗研究的不断深入，新的药物和治疗策略不断涌现。例如，针对特定免

疫检查点抑制剂的皮肤不良反应，已有研究表明某些生物制剂戒小分子抑制剂可能具有潜

在的治疗作用。因此，持续关注最新的研究迚展，及时更新治疗指南，对于指导临床实践

具有重要意义。

总之，免疫治疗皮肤不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要医生、患者及其家属

的共同努力。通过科学的预防、及时的治疗和全面的支持，我们可以最大限度地减轻不良

反应的影响，让患者从免疫治疗中获益更多。

郑文娟

济宁医学院附属医院