胃癌免疫治疗的新篇章：药物选择与个性化治疗

胃癌免疫治疗的新篇章：药物选择与个性化治疗

随着医学理论、临床研究、治疗理念以及技术的飞速发展，免疫治疗在胃癌治疗领域中的地 位愈发重要。免疫治疗以其独特的机制，通过激活人体自身的免疫系统来对抗癌症，为胃癌 患者提供了新的治疗希望和可能。本文将基于临床研究结果的解读，为大家整理国内外免疫 治疗的药物，并解答患者及家属关心的免疫治疗问题，以期帮助大家更好地理解和选择适合 患者的治疗方案。

一、胃癌免疫治疗的药物概览

在国内，胃癌免疫治疗的药物主要包括帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）、 信迪利单抗（Tyvyt）等。这些药物都是针对 PD-1 或 PD-L1 等免疫检查点的抑制剂，能够解 除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

在国际上，除了上述提到的药物外，还有多种免疫治疗药物正在胃癌治疗中发挥重要作用， 如阿替利珠单抗（Tecentriq）、雷莫芦单抗（Ramucirumab）等。这些药物在临床试验中均 显示出良好的疗效和安全性，为胃癌患者提供了新的治疗选择。

二、免疫治疗药物的选择与个性化治疗

在选择免疫治疗药物时，需要考虑多种因素，包括患者的病理类型、分期、基因表达情况、 既往治疗史等。同时，还需要结合临床试验的结果和患者的具体实际情况，制定个性化的治 疗方案。

1. 病理类型和分期

胃癌的病理类型和分期是选择免疫治疗药物的重要依据。例如，对于 HER2 阳性的胃癌患者， 帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗和化疗的治疗方案已被证实具有显著疗效。而对于 PD-L1 表达 阳性的患者，纳武利尤单抗等 PD-1 抑制剂可能更为适合。

2. 基因表达情况

近年来，基因测序技术的发展为胃癌的精准治疗提供了可能。通过分析患者的基因表达情况， 可以预测患者对免疫治疗的敏感性和耐药性，从而指导治疗方案的选择。例如，对于 MSI-H 或 dMMR 的胃癌患者，帕博利珠单抗等免疫治疗药物可能具有更好的疗效。

3. 既往治疗史

患者的既往治疗史也是选择免疫治疗药物时需要考虑的因素。对于经过一线化疗后病情仍未 得到控制的患者，可以考虑使用免疫治疗作为二线或三线治疗方案。同时，对于既往接受过 免疫治疗的患者，需要根据其治疗反应和耐受性情况，选择合适的药物和剂量。

三、免疫治疗的注意事项

虽然免疫治疗在胃癌治疗中具有显著的疗效和安全性，但在使用过程中仍需注意以下几点：

1. 不良反应管理

免疫治疗可能导致一系列不良反应，如疲劳、皮疹、腹泻、肺炎等。在使用过程中需要密切 关注患者的症状变化，及时采取相应的治疗措施以减轻不良反应。

2. 疗效评估

免疫治疗的效果需要一定的时间才能显现。在使用过程中需要定期评估患者的疗效情况，以 便及时调整治疗方案。

3. 个性化治疗

每个患者的具体情况不同，需要制定个性化的治疗方案。在使用过程中需要根据患者的实际 情况进行调整和优化治疗方案以提高疗效和安全性。

总之，随着理论、临床研究、理念、技术的不断进步，免疫治疗在胃癌治疗中的作用日益凸 显。通过选择合适的免疫治疗药物和制定个性化的治疗方案，可以为胃癌患者带来更好的治 疗效果和生活质量。

柯传烽

广州医科大学附属第一医院总院