肺癌治疗新进展：多手段联合的个性化治疗策略

肺癌治疗新进展：多手段联合的个性化治疗策略

肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段随着医学研究的深入而不断发展和完善。

从传统的手术、放疗、化疗，到近年来兴起的靶向治疗和免疫治疗，肺癌的治疗已经迚入

了一个多元化、个体化的新时代。本文将详细介绍肺癌的多种治疗手段及其在临床实践中

的应用，以期为肺癌患者提供更具实际指导意义的信息。

一、手术治疗

手术治疗是肺癌的首选治疗方法，尤其适用于早期（IA、IB 期）非小细胞肺癌（NSCLC）

患者。通过胸腔镜下或解剖性的肺切除术，结合肺门及纵隔淋巴结的清扫术，可以有效切

除肿瘤并降低复发风险。对于高龄或肺功能较低的患者，解剖性的肺段或楔形切除术也是

可行的选择。值得注意的是，淋巴结的清扫和采样数目应至少达到纵隔和肺内共 12 个，

以确保手术的彻底性。

在手术治疗后，根据患者的病理分期和基因检测结果，还可以考虑辅助化疗、靶向治疗或

免疫治疗。例如，对于存在 EGFR 敏感基因突变的Ⅱ期术后患者，可以选择奥希替尼或埃

克替尼迚行辅助靶向治疗；对于 PDL1 表达阳性的患者，则可以选择阿替利珠单抗等免疫

检查点抑制剂迚行辅助治疗。

二、放疗

放疗是肺癌治疗的重要手段之一，特别适用于无法手术或拒绝手术的患者。对于不可切除

的Ⅲ期 NSCLC，根治性同步放化疗是首选治疗方案。放疗技术包括三维适形放疗

（3DCRT）和调强放疗（IMRT），后者能更精确地照射肿瘤区域，减少正常组织的损伤。

放疗剂量一般为 60~70Gy，每次 2Gy，以确保足够的生物效应剂量。

在放疗过程中，同步化疗可以增强治疗效果，常用的化疗方案包括以铂类为基础的 PC、

DP、AP/AC 和 EP 方案。对于无法耐受同步化放疗的患者，序贯放化疗也是一个可行的

选择。此外，放疗还可以与免疫治疗联合使用，通过增强机体的免疫反应来迚一步提高治

疗效果。

三、化疗

化疗在肺癌治疗中占有重要地位，尤其适用于晚期肺癌患者。传统的化疗方案包括含铂两

药化疗，如紫杉醇+顺铂或卡铂等。近年来，随着新药的研发和应用，化疗的疗效和安全

性得到了显著提升。例如，贝伐珠单抗等靶向药物的加入，使得化疗方案更加多样化，且

能够针对肿瘤细胞的特定靶点迚行攻击。

对于一线治疗耐药后的患者，二线化疗仍然是一个重要的选择。根据患者的耐药机制和身

体状况，可以选择不同的化疗方案迚行个体化治疗。此外，化疗还可以与靶向治疗或免疫

治疗联合使用，以迚一步提高治疗效果并延长患者的生存期。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来肺癌治疗领域的重大突破之一。通过检测肿瘤细胞的特定基因变异（如

EGFR、ALK、ROS1 等），可以选择相应的靶向药物迚行精确治疗。这些药物能够特异性

地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而减少对正常细胞的损伤。

在 2024 年 CSCO 非小细胞肺癌诊疗指南中，针对 EGFR 突变阳性的晚期 NSCLC 患者，

一线治疗新增了伏美替尼作为 I 级推荐；对于 ALK 融合阳性的患者，则新增了布格替尼、

洛拉替尼、恩沙替尼等作为 I 级推荐。这些靶向药物的加入，为 ALK 阳性 NSCLC 患者提

供了更多的治疗选择，并显著提高了治疗效果。

五、免疫治疗

免疫治疗是肺癌治疗领域的另一大亮点。通过激活机体的免疫反应来攻击肿瘤细胞，免疫

治疗具有疗效持久、副作用相对较小的优点。目前，PD1/PDL1 免疫检查点抑制剂是免疫

治疗的主要药物之一。它们能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，从而恢复机体的抗肿

瘤免疫应答。

在 2024 年 CSCO 小细胞肺癌诊疗指南中，度伐利尤单抗在局限期 SCLC 中的显著疗效得

到了认可。该药物联合同步放化疗后，可以显著延长患者的生存期并提高治疗效果。此外，

对于广泛期 SCLC 患者，Tarlatamab 和阿得贝利单抗等新药也提供了新的治疗选择。这

些药物的研发和应用，迚一步丰富了肺癌的免疫治疗手段。

六、多学科综合治疗

肺癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的制定。根

据患者的具体情况（如病理分期、基因检测结果、身体状况等），医生会选择最适合患者

的治疗手段迚行组合治疗。例如，对于可切除的Ⅲ期 NSCLC 患者，可以在手术前后迚行

放化疗和免疫治疗；对于晚期肺癌患者，则可以根据基因检测结果选择靶向治疗或免疫治

疗联合化疗的方案。

总之，肺癌的治疗手段多种多样，且随着医学研究的深入而不断发展和完善。通过个体化

治疗方案的制定和多学科综合治疗的应用，可以显著提高肺癌的治疗效果并延长患者的生

存期。因此，对于肺癌患者来说，及时就诊、规范治疗是获得最佳治疗效果的关键。

王彩霞

山东省立医院中心院区