胃癌免疫治疗：精准靶向，重塑抗癌新篇章

胃癌免疫治疗：精准靶向，重塑抗癌新篇章

在医学领域，胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗方案的革新始终是科研与临

床关注的焦点。近年来，随着免疫治疗的兴起，胃癌的治疗格局迎来了前所未有的变革。

免疫治疗，特别是针对胃癌的免疫治疗应用，以其独特的机制、显著的疗效和较低的副作

用，为众多胃癌患者点亮了生命的希望之光。本文将深入探讨胃癌免疫治疗的基本原理、

临床应用进展以及其对疾病治疗的重要意义，旨在为临床医生及患者提供实用的参考信息。

一、胃癌免疫治疗的科学基础

免疫治疗，简而言之，就是调动人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞的治疗方法。在

胃癌中，免疫逃逸是癌细胞逃脱机体免疫监视、实现恶性增殖的关键机制之一。免疫治疗

通过阻断免疫抑制通路、增强免疫细胞活性戒直接靶向癌细胞上的特定抗原，打破这一平

衡，使免疫系统重新获得对肿瘤细胞的识别和杀伡能力。

目前，胃癌免疫治疗中最为瞩目的两类药物是免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）

和细胞疗法（如 CART 细胞疗法）。其中，PD1/PDL1 抑制剂通过阻断 T 细胞上的 PD1

受体与肿瘤细胞表面 PDL1 配体的结合，解除肿瘤对 T 细胞的抑制作用，激活免疫系统对

肿瘤的全面攻击。而 CART 细胞疗法则是通过基因工程技术改造患者自身的 T 细胞，使其

具备特异性识别幵杀死癌细胞的能力，展现了高度个性化和强效的抗肿瘤潜力。

二、胃癌免疫治疗的临床应用

1. 单药治疗与联合方案：

早期临床试验显示，PD1/PDL1 抑制剂单药治疗在部分晚期胃癌患者中显示出了一定的

疗效，尽管总体反应率有限，但为那些传统治疗效果不佳的患者提供了新的选择。更重要

的是，免疫治疗与化疗、靶向治疗等联合使用的策略显著提高了治疗效果。例如，

KEYNOTE059 和 ATTRACTION2 等研究均证实了 PD1 抑制剂与化疗联合用于一线戒二

线治疗晚期胃癌患者的显著生存优势。

2. 新辅助治疗与辅助治疗：

随着研究的深入，免疫治疗在胃癌的新辅助治疗（术前治疗）和辅助治疗（术后治疗）

中也展现出了广阔的应用前景。新辅助免疫治疗旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高

手术切除的成功率和患者的长期生存率；而辅助免疫治疗则旨在巩固手术效果，预防复发

和转移。虽然目前相关数据尚不充分，但已有初步研究提示其潜在价值。

3. 生物标志物与个体化治疗：

免疫治疗的疗效存在个体差异，因此，寻找有效的生物标志物以预测患者治疗反应、指

导个体化治疗显得尤为重要。MSIH（微卫星不稳定高）和 dMMR（错配修复缺陷）是目

前公认的胃癌免疫治疗敏感标志物，这些患者的免疫治疗反应率远高于非 MSIH/dMMR

患者。未来，随着基因测序技术的进步和免疫微环境研究的深入，更多精准的生物标志物

将被发现，进一步推动胃癌免疫治疗的精准化进程。

三、胃癌免疫治疗的挑战与展望

尽管胃癌免疫治疗取得了显著进展，但仍面临诸多挑戓。首先，免疫治疗的响应率有限，

如何筛选出最可能受益的患者群体是亟待解决的问题。其次，免疫治疗可能引发免疫相关

不良反应（irAEs），如肺炎、肝炎、结肠炎等，其管理和控制也是临床关注的重点。此

外，免疫治疗的高昂费用也是限制其广泛应用的重要因素之一。

展望未来，随着对胃癌免疫逃逸机制认识的加深、新型免疫药物的研发以及免疫联合治疗

策略的优化，胃癌免疫治疗的效果有望进一步提升。同旪，通过加强多学科协作、建立规

范的免疫治疗管理体系、推进免疫治疗纳入医保目录等措施，将有助于提高免疫治疗的可

及性和可负担性，让更多胃癌患者从中受益。

总之，胃癌免疫治疗作为新兴的治疗手段，正逐步改变着胃癌的治疗格局。通过不断探索

和创新，我们有理由相信，在不久的将来，免疫治疗将成为胃癌治疗的重要支柱之一，为

更多患者带来生命的希望与光明。

余伟

宜昌市中心人民医院伍家院区