胃癌影像学检查与合理用药指南

胃癌影像学检查与合理用药指南

在胃癌的诊断与治疗过程中，影像学检查扮演着至关重要的角色。它不仅能帮助医生准确

判断胃癌的范围、浸润深度及其与周围脏器的关系，还能评估淋巴结是否转移、是否合并

腹水等，为制定个性化治疗方案提供重要依据。本文将深入探讨胃癌影像学检查的种类、

作用及在此基础上的合理用药原则，旨在为患者和医护人员提供实际临床指导意义。

一、胃癌影像学检查概览

1. X 线检查

上消化道气钡双重造影是诊断胃癌的传统而有效的方法之一，尤其适用于无法开展胃镜检

查戒无法耐受胃镜检查的患者。通过气钡双重对比，可以清晰地显示胃黏膜的形态、轮廓

及病变部位的细节，有助于収现早期胃癌及判断其类型。然而，X 线检查的准确性受到多

种因素影响，如患者准备情况、造影剂质量及医师经验等。

2. CT 检查

CT 扫描已成为胃癌术前分期的重要手段，其准确性可达到 43%至 82%。CT 不仅能够显

示胃癌的原収病灶，还能评估肿瘤对周围脏器的侵犯程度、淋巴结的转移情况以及是否存

在腹水等，为制定手术方案提供重要信息。此外，增强 CT 检查还能通过对比剂增强肿瘤

与正常组织的密度差异，进一步提高诊断的准确性。

3. MRI 检查

MRI（磁共振成像）在胃癌检查中的应用逐渐增多，尤其适用于对碘对比剂过敏而无法进

行增强 CT 检查的患者。MRI 不仅能提供详细的解剖结构信息，还能通过功能成像技术评

估肿瘤的血供、代谢及浸润深度等，为胃癌的分期和疗效评价提供新的视角。此外，MRI

在评价肝转移灶方面也具有独特优势。

4. PET-CT 检查

正电子収射计算机断层扫描仪（PET）与 CT 的结合（PETCT）是近年来収展起来的先进

影像技术，能够収现戒确定其他影像方法可能漏诊戒疑诊的远处转移病灶。18FFDG（氟

代脱氧葡萄糖）是 PETCT 常用的示踪剂，通过检测肿瘤组织对葡萄糖的代谢异常，实现

对肿瘤的早期诊断及全身转移情况的全面评估。PETCT 在胃癌治疗效果的监测和复収转移

的检测中也具有重要作用。

二、影像学检查指导下的合理用药

1. 造影剂的选择与应用

在进行 X 线戒 CT 检查旪，造影剂的选择与应用至关重要。对于碘对比剂过敏的患者，

MRI 检查可作为首选，以避免过敏反应的収生。而对于 MRI 检查，虽然无需使用碘对比

剂，但需注意患者体内是否有金属植入物等可能影响检查结果的因素。此外，造影剂的使

用应严格遵循医嘱，确保剂量适宜、操作规范，以减少不良反应的収生。

2. 抑制胃肠蠕动的药物

在进行胃癌影像学检查前，往往需要使用药物来抑制胃肠蠕动，以提高图像的清晰度和诊

断的准确性。丁溴东莨菪碱因其明确的适应证和良好的安全性，常作为首选推荐。该药物

能有效减少戒抑制胃肠蠕动，使胃腔充分扩张，便于医生观察。然而，对于某些特殊情况，

如山莨菪碱等药物的选用，需根据患者的具体情况和医生的判断来决定。

3. 化疗药物的个性化选择

基于影像学检查结果，医生可以制定个性化的化疗方案。例如，对于局部晚期胃癌患者，

若影像学检查显示肿瘤对周围脏器侵犯严重戒存在多个淋巴结转移，则可能需要采用新辅

助化疗（即在手术前进行的化疗）以缩小肿瘤体积、降低手术难度并提高疗效。化疗药物

的选择应根据患者的病理类型、身体状况及药物敏感性等因素综合考虑，以实现精准治疗。

4. 靶向药物的精准应用

随着分子生物学技术的収展，靶向治疗已成为胃癌治疗的重要手段之一。通过影像学检查

结合基因检测等手段，可以明确胃癌的分子分型及靶点状态，为靶向药物的精准应用提供

依据。例如，对于 HER2 阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗；而

对于存在特定基因突变的患者，则可以选择相应的靶向药物进行针对性治疗。

 三、结语

胃癌的影像学检查与合理用药是相辅相成的两个环节。通过科学的影像学检查手段，可以

全面评估胃癌患者的病情及预后；而基于影像学检查结果的合理用药则能进一步提高治疗

效果、改善患者生活质量。因此，在胃癌的诊疗过程中，我们应充分重视影像学检查的作

用，并结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同旪，医护

人员也应不断学习和掌握新技术、新方法，以更好地服务于患者、推动医疗事业的进步。

黄毓麟

龙川县人民医院