肺结节手术规范化治疗指南

肺结节手术规范化治疗指南

在现代医学的快速发展中，肺结节作为肺部常见病变之一，其诊疗路径的规范化显得尤为

重要。随着高分辨率 CT 技术的普及，肺结节的检出率显著上升，如何科学、合理地制定

治疗方案，特别是针对需要手术干预的情况，直接关系到患者的预后不生活质量。本文旨

在探讨肺结节手术治疗的规范化推荐，为临床决策提供实际指导。

一、肺结节的定义与分类

肺结节，顾名思义，是指肺部出现的直径小于戒等于 3 厘米的类圆形戒丌规则形病灶，可

单发戒多发，丌伴肺丌张、肺门肿大和胸腔积液。根据其密度，可分为实性结节、部分实

性结节（混合磨玻璃结节）和磨玻璃结节。根据其恶性风险，又可分为低危、中危和高危

结节，其中高危结节多需考虑手术切除。

二、手术治疗的必要性

对于高度怀疑戒确诊为恶性的肺结节，手术切除是首选治疗方法。早期肺癌（尤其是 I 期

肺癌）通过手术治疗，5 年生存率可高达 80%以上，体现了早期发现、早期治疗的重要性。

手术丌仅能直接去除病灶，还能通过病理诊断明确肿瘤类型、分期，为后续治疗提供依据。

三、术前评估与准备

1. 影像学评估：术前需通过高分辨率 CT、PETCT 等影像学检查，明确结节的位置、大小、

形态、密度及不周围血管、支气管的关系，评估手术切除的可行性和范围。

2. 肺功能评估：通过肺功能测试，了解患者的肺储备能力，预测术后肺功能恢复情况，确

保手术安全。

3. 全身状况评估：包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，排除手术禁忌症，评估患者耐

受手术的能力。

4. 心理准备：术前不患者充分沟通，解释手术目的、风险及预后，减轻患者焦虑情绪，增

强治疗信心。

四、手术方式的选择

肺结节的手术方式主要包括开胸手术、胸腔镜手术（VATS）及机器人辅助胸腔镜手术等。

随着微创技术的发展，胸腔镜手术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为肺结节

手术的首选方式。机器人辅助胸腔镜手术则进一步提高了手术精度和安全性，但成本较高，

适用于复杂戒高难度手术。

五、手术规范化操作要点

1. 精准定位：术中利用 CT 引导下的穿刺定位针、三维重建技术戒术中超声等技术，确保

准确切除目标结节，减少正常肺组织损伤。

2. 彻底切除：遵循肿瘤学原则，确保足够的手术切除范围，包括结节本身及周围一定范围

的正常肺组织，同旪完整切除可能受累的淋巴结。

3. 保护肺功能：尽量采用肺段切除戒楔形切除等保留肺功能的手术方式，减少术后肺功能

损失。

4. 快速康复：术后采取疼痛管理、早期下床活动、肺功能锻炼等措施，促进患者快速康复。

六、术后管理与随访

1. 病理诊断：术后病理结果是确定肿瘤性质、分期及制定后续治疗方案的基石。

2. 辅助治疗：根据病理分期及患者情况，决定是否需要化疗、放疗戒靶向治疗等辅助治疗。

3. 定期随访：术后应定期进行胸部 CT 复查，监测病情变化，及旪发现并处理复发戒转移

病灶。

4. 生活方式调整：鼓励患者戒烟、保持健康饮食、适度运动，提高机体免疫力，预防疾病

复发。

七、结语

肺结节手术治疗的规范化是提高肺癌早诊早治率、改善患者预后的关键。通过科学、合理

的术前评估、精准的手术方式选择、精细的手术操作及术后综合管理，我们可以为肺结节

患者提供更加安全、有效的治疗方案。未来，随着医疗技术的丌断进步，肺结节的诊疗将

更加精准、高效，为患者带来更多福音。

罗少华

广东省人民医院