食管癌：认识、诊断与治疗

食管癌：认识、诊断与治疗

食管癌，也称为食道癌，是一种发生在食管黏膜上皮组织的恶性肿瘤。食管作为连接咽喉与 胃的管道，负责将食物从口腔运送到胃部，是消化系统中至关重要的组成部分。食管癌的发 病率在全球范围内存在显著差异，尤其在我国，其发病率居高不下，严重影响人们的生命健 康。本文将从食管癌的病因、症状、诊断及治疗等方面进行详细介绍。

一、食管癌的病因

食管癌的病因复杂多样，涉及遗传、环境、生活习惯等多方面因素。以下是一些主要的食管 癌病因：

1. 化学因素：长期摄入含有亚硝胺类化合物、硝酸盐、亚硝酸盐等致癌物质的食物和水源， 可能增加食管癌的发病风险。 2. 生物因素：某些真菌及其代谢产物具有致癌作用，如黄曲霉毒素等。此外，食管黏膜长 期受到慢性炎症、感染等刺激，也可能导致癌变。 3. 营养因素：缺乏维生素 A、维生素 C、维生素 E 等抗氧化物质，以及锌、硒等微量元素， 可能增加食管癌的发病风险。 4. 生活习惯：长期吸烟、饮酒、食用过热、过硬、过粗糙的食物等不良生活习惯，可能导 致食管黏膜受损，进而诱发癌变。 5. 遗传因素：食管癌具有一定的遗传倾向，家族中有食管癌病史的人群，其发病风险可能 增加。

二、食管癌的症状

食管癌的症状因病情轻重、病变部位及分期不同而有所差异。早期食管癌症状不明显，易被 忽视。随着病情进展，患者可能出现以下症状：

1. 吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，患者可能先出现难咽干的食物，随后 逐渐发展为半流质食物甚至水和唾液也难以咽下。 2. 胸痛：食管癌患者可能出现胸骨后疼痛，疼痛性质多为烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样。 3. 体重下降：由于吞咽困难，患者进食量减少，可能导致体重明显下降。 4. 咳嗽、呼吸困难：晚期食管癌可能侵犯气管、支气管等部位，导致咳嗽、呼吸困难等症 状。 5. 声音嘶哑：当食管癌侵犯喉返神经时，患者可能出现声音嘶哑的症状。

三、食管癌的诊断

食管癌的诊断主要依据患者的病史、体格检查、影像学检查和病理学检查等。以下是一些常 用的诊断方法：

1. 食管吞钡 X 线造影：通过让患者吞服含有钡剂的造影剂，观察食管黏膜的形态和蠕动情 况，有助于发现食管黏膜的异常改变。 2. 纤维食管胃镜检查：通过胃镜直接观察食管黏膜的病变情况，并可通过刷检及活体组织

切片进行病理学检查，是食管癌诊断的重要手段。 3. 电子计算机体层扫描（CT）：CT 检查可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于 评估食管癌的浸润范围及淋巴结转移情况。 4. 食管超声内镜检查（EUS）：EUS 可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，以及壁外异 常肿大的淋巴结，对于食管癌的分期具有重要意义。

四、食管癌的治疗

食管癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和综合治疗等。医生会根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。以下是一些常用的治疗方法：

1. 手术治疗：手术切除是早期食管癌的主要治疗手段。对于早期食管癌患者，通过手术切 除可以达到根治的目的。但手术风险较高，术后可能出现并发症，因此需要在医生的指导下 进行。 2. 放疗：放疗是利用放射线杀死癌细胞的治疗方法。对于不能手术或手术风险较高的患者， 放疗是一种有效的治疗手段。但放疗可能导致一定的副作用，如食道炎、肺炎等，需要密切 关注患者的身体状况。 3. 化疗：化疗是利用化学药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗主要用于中晚期食管癌患者， 可以缩小肿瘤、控制病情进展。但化疗副作用较大，如恶心、脱发等，需要在医生指导下进 行调理。 4. 靶向治疗：针对某些特定基因突变的食管癌患者，靶向治疗可以有效抑制肿瘤生长，延 长生存期。靶向治疗相对于传统治疗，副作用较小，但费用较高，需要患者权衡利弊。 5. 综合治疗：综合治疗是指根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相互配合，以期达到 最佳治疗效果。综合治疗可以提高患者的生存率和生活质量，但需要医生根据患者病情制定 个性化治疗方案。

总之，食管癌是一种严重的恶性肿瘤，需要引起足够的重视。通过了解食管癌的病因、症状、 诊断及治疗方法，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效的措施进行预防和治疗。同时， 患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效 果和生活质量。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区