肝细胞癌的影像学表现及鉴别诊断

肝细胞癌的影像学表现及鉴别诊断

一、引言

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），作为肝内最常见的原发性恶性肿瘤，对人们的 健康构成了严重威胁。肝细胞癌不仅占据原发性肝癌病理类型的主要部分，其独特的生物学 特性也使得其诊断和治疗变得尤为复杂。本文将详细阐述肝细胞癌的影像学表现及如何与肝 转移瘤进行鉴别诊断，以帮助读者更好地了解这一疾病。

二、肝细胞癌的概述

肝细胞癌，又被称为肝细胞性肝癌，是原发性肝癌中最主要的病理类型，占所有原发性肝癌 的 85%-90%。这种恶性肿瘤起源于肝脏的肝细胞，具有高度的侵袭性和转移性。肝细胞癌常 常通过门静脉系统在肝内进行播散，形成肝内转移，同时也容易在门静脉内形成癌栓，引发 门静脉高压等临床表现。

肝细胞癌的发病机制复杂，涉及多种因素的共同作用，如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎 病毒（HCV）感染、长期酗酒、肝硬化等。这些因素导致肝细胞发生基因突变，进而形成恶 性肿瘤。肝细胞癌的临床表现多样，早期症状不明显，晚期则可能出现肝区疼痛、黄疸、腹 水等症状。

三、肝细胞癌的影像学表现

肝细胞癌的影像学表现多样，常用的检查方法包括 B 超、CT、MRI 等。这些检查方法可以显 示肝脏的形态、大小、密度等信息，为肝细胞癌的诊断提供依据。

1. B 超表现

B 超是肝细胞癌筛查的常用方法。在 B 超下，肝细胞癌通常表现为低回声或混合回声的肿块， 边缘不规则，内部回声不均匀。此外，肝脏超声造影可以观察肿瘤的血供情况，有助于判断 肿瘤的性质。

2. CT 表现

CT 检查对肝细胞癌的诊断具有较高的准确性。在 CT 平扫下，肝细胞癌表现为低密度肿块， 边缘模糊。动脉期时，由于肿瘤血管丰富，病灶强化明显，呈高密度灶。门脉期时，造影剂 病灶密度低于肝脏，表现为快进快出表现。此外，CT 还可以观察门静脉是否扩张、有无癌 栓等信息。

3. MRI 表现

MRI 检查在肝细胞癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性。在 T1 加权像上，肝细胞癌表现 为稍低密度信号；在 T2 加权像上，肿瘤表现为高信号。此外，MRI 还可以进行脂肪抑制序 列扫描，以更清晰地显示肿瘤信号。MRI 还可以观察门静脉是否扩张、有无癌栓等信息。

四、肝细胞癌与肝转移瘤的鉴别诊断

肝细胞癌与肝转移瘤在影像学表现上具有一定的相似性，但也有一些区别。肝转移瘤多数为 多发，位于肝脏边缘，以右肝多见。在增强扫描下，肝转移瘤常表现为“牛眼征”，即中心 坏死区无强化，周围环绕一圈强化的肿瘤组织。而肝细胞癌多为单发，可出现边缘坏死，与 肝转移瘤的“牛眼征”不同。

此外，肝细胞癌在 CT 和 MRI 上常表现为快进快出的强化特点，而肝转移瘤的强化方式则相 对多样。同时，肝细胞癌容易在门静脉内形成癌栓，引起门静脉高压等临床表现，而肝转移 瘤则较少出现此类情况。

五、结论

肝细胞癌作为一种常见的恶性肿瘤，其影像学表现多样，需要结合患者的临床表现、实验室 检查等信息进行综合诊断。同时，肝细胞癌与肝转移瘤在影像学表现上具有一定的区别，需 要仔细鉴别。对于疑似肝细胞癌的患者，建议尽早进行影像学检查和相关实验室检查，以便 尽早确诊并进行治疗。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区