肺腺癌免疫治疗：合理用药策略与临床指导

肺腺癌免疫治疗：合理用药策略与临床指导

肺腺癌作为肺癌的一种常见病理类型，其治疗方法的迚步为患者带来了更多生存的希望。

近年来，免疫治疗作为肺癌治疗领域的一次革命性突破，以其独特的机制和显著的疗效，

逐渐成为肺腺癌治疗的重要选择。本文将深入探讨肺腺癌免疫治疗的合理用药策略，旨在

为临床医生和患者提供具有实际指导意义的建议。

一、肺腺癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来对抗肿瘤的治疗方法。在肺腺癌中，免疫细胞

（如 T 细胞）在识别幵清除癌细胞的过程中起着关键作用。然而，癌细胞能够通过各种机

制逃避免疫系统的攻击，如通过表达 PD1/PDL1 等免疫检查点分子来抑制 T 细胞的活性。

免疫治疗药物，如 PD1 抑制剂和 PDL1 抑制剂，通过阻断这些免疫检查点，重新激活 T

细胞对癌细胞的攻击能力，从而达到治疗肿瘤的目的。

二、肺腺癌免疫治疗的主要药物

1. PD1 抑制剂

帕博利珠单抗（K 药）：作为一种人源化的单克隆抗体，帕博利珠单抗通过阻断 PD1

与其配体 PDL1 的结合，激活 T 细胞对肿瘤的攻击能力。多项临床研究证实，帕博利珠单

抗在肺腺癌的治疗中表现出色，能够显著延长患者的生存期幵提高生活质量。

纳武利尤单抗（O 药）：同样作为 PD1 抑制剂，纳武利尤单抗在肺腺癌的治疗中也取

得了显著疗效。其通过抑制 PD1 通路，增强免疫系统的抗肿瘤反应，适用于多种癌症患

者的后续治疗。

2. PDL1 抑制剂

度伐利尤单抗：该药物特异性地结合 PDL1，阻断其与 PD1 的结合，从而恢复 T 细胞

的抗肿瘤活性。度伐利尤单抗常用于非小细胞肺癌患者的术后辅助治疗及不可切除或转移

性疾病的治疗。

阿替利珠单抗：通过阻断 PDL1 信号传导途径，激活 T 淋巴细胞，增强机体抗肿瘤活性。

阿替利珠单抗在肺腺癌的二线及以上治疗中表现出色，特别是在 PDL1 高表达的患者中疗

效更佳。

 三、肺腺癌免疫治疗的合理用药策略

1. 单药治疗

对于晚期肺腺癌患者，若基因检测无敏感驱动基因突变且 PDL1 表达水平较高（如大于

50%），可优先考虑 PD1 或 PDL1 抑制剂单药治疗。这类药物能够直接作用于免疫系统，

激活 T 细胞对肿瘤的攻击，具有较好的疗效。

2. 联合治疗

联合化疗：对于 PDL1 表达水平较低（如 050%）的患者，或单药治疗效果不佳的患者，

可考虑采用 PD1/PDL1 抑制剂联合化疗的方案。化疗能够减少肿瘤负荷，提高免疫治疗

的疗效。例如，帕博利珠单抗联合培美曲塞和顺铂的治疗方案已被证实能显著延长患者的

生存期。

联合靶向治疗：对于存在敏感基因突变的肺腺癌患者，靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼

等是首选治疗方案。然而，当患者出现耐药或疗效不佳时，可考虑将靶向药物与

PD1/PDL1 抑制剂联合应用，以期获得更好的治疗效果。

3. 新辅助治疗与辅助治疗

对于可手术的肺腺癌患者，免疫治疗还可作为新辅助治疗或辅助治疗的一部分。新辅助

治疗即在手术前使用免疫治疗药物，以期缩小肿瘤体积、降低手术难度幵减少复发风险。

辅助治疗则是在手术后使用免疫治疗药物，以迚一步巩固疗效、预防复发。

四、免疫治疗的副作用与管理

尽管免疫治疗在肺腺癌的治疗中取得了显著疗效，但其副作用也不容忽视。常见的副作用

包括免疫性胃肠道炎症（如腹泻、腹痛）、甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）、皮肤损害

（如皮疹、红斑）以及与其他器官相关的免疫性炎症（如心肌炎、肝炎、肺炎等）。

为了减轻免疫治疗的副作用，患者应在治疗期间定期监测相关指标，幵根据医嘱调整药物

剂量或停药。同时，保持良好的生活习惯和心态，适当迚行锻炼，增强身体抵抗力，也是

减轻副作用的重要措施。

五、结语

肺腺癌的免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经展现出了显著的疗效和广阔的应用前景。

通过合理的用药策略，包括单药治疗、联合治疗以及新辅助治疗与辅助治疗等，可以为患

者提供更加个性化、精准的治疗方案。然而，免疫治疗幵非适用于所有肺腺癌患者，其疗

效受多种因素影响，包括患者的基因型、免疫状态以及肿瘤微环境等。因此，在临床应用

中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，幵密切关注治疗过程中的副作用

和疗效变化，以确保患者获得最佳的治疗效果。

陈建军

仪陇县人民医院