免疫相关不良反应的管理：合理用药视角下的医疗科普

免疫相关不良反应的管理：合理用药视角下的医疗科普

随着免疫疗法的快速发展，越来越多的癌症患者从中受益，然而，免疫相关不良反应（irAEs） 也随之成为临床医生和患者必须面对的重要问题。irAEs 的发生机制复杂，涉及免疫系统的 过度激活和全身多器官系统的炎性反应，其管理不仅需要细致的临床观察，更需合理用药以 减轻患者痛苦、保障治疗效果。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫相关不良反应的管 理策略。

一、免疫相关不良反应概述

免疫相关不良反应是免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、CTLA-4 抑制剂等）治疗过程中常 见的并发症，其发生率和严重程度因人而异。常见的 irAEs 包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、 腹泻/结肠炎、肝毒性、肺炎、内分泌疾病等。这些不良反应可轻可重，可快可慢，有的甚 至在治疗结束后数年才出现，给患者的治疗带来极大挑战。

二、合理用药原则

1. 早期识别与评估

免疫相关不良反应的早期识别至关重要。医生应密切关注患者治疗期间的症状变化，尤 其是治疗开始后的前几周。一旦出现疑似 irAEs 的症状，应立即进行评估，包括体格检查、 实验室检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等）和必要的影像学检查。

2. 分级管理

根据 irAEs 的严重程度进行分级管理。对于轻度和中度 irAEs，多数可通过暂停免疫治疗、 局部治疗或低剂量糖皮质激素治疗来控制。而对于重度 irAEs，则需要立即停用免疫治疗， 并给予大剂量糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗。

3. 个体化治疗

由于 irAEs 的多样性和复杂性，治疗应充分考虑患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、 合并用药等。医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

4. 多学科协作

免疫相关不良反应的管理往往需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、皮肤科、消化内科、

呼吸科、内分泌科等。通过多学科会诊，可以综合评估患者的病情，制定更加全面、合理的 治疗方案。

三、常见 irAEs 的合理用药策略

1. 皮肤毒性

皮肤毒性是免疫相关不良反应中最常见的类型。对于轻度和中度皮疹，可使用局部糖皮 质激素或抗组胺药物治疗。若症状严重，应停用免疫治疗，并给予口服糖皮质激素治疗。同 时，保持皮肤清洁、避免摩擦和刺激也是重要的护理措施。

2. 腹泻/结肠炎

腹泻和结肠炎是免疫治疗中常见的消化道不良反应。对于轻度腹泻，可通过调整饮食结 构和使用止泻药物来控制。对于中重度腹泻，尤其是伴随并发症的腹泻，应停用免疫治疗， 并给予大剂量糖皮质激素治疗。若症状持续不缓解，可考虑使用英夫利昔单抗等免疫抑制剂。

3. 肝毒性

肝毒性表现为转氨酶升高、黄疸等症状。对于轻度肝毒性，可暂停免疫治疗并观察病情 变化。若肝毒性严重，应永久停用免疫治疗，并给予保肝药物和糖皮质激素治疗。同时，应 密切监测肝功能变化，及时调整治疗方案。

4. 肺炎

免疫相关肺炎虽然较少见，但病情严重时可危及生命。对于轻度肺炎，可暂停免疫治疗 并密切观察病情变化。对于中重度肺炎，应停用免疫治疗并给予糖皮质激素治疗。若症状持 续不缓解，应考虑使用其他免疫抑制剂或进行机械通气等支持治疗。

5. 内分泌疾病

免疫治疗可能引起甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。对于这类不良反应，

应定期进行甲状腺功能检查，并根据检查结果调整治疗方案。甲状腺功能减退者可给予甲状 腺激素替代治疗；甲状腺功能亢进者可给予β受体阻滞剂等药物治疗。

四、患者教育与自我管理

除了医生的专业治疗外，患者的自我管理和教育也是 irAEs 管理的重要一环。医生应向患者 详细介绍免疫治疗的原理、不良反应及其管理策略，鼓励患者积极参与治疗过程。同时，患 者应保持良好的生活习惯和心态，定期复诊并遵医嘱用药，一旦发现任何不适症状应及时向 医生报告。

五、结语

免疫相关不良反应的管理是一项复杂而细致的工作，需要医生、患者及其家属的共同努力。 通过合理用药、早期识别与评估、个体化治疗以及多学科协作等手段，我们可以有效控制 irAEs 的发生和发展，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，我们也应不断学习和探索新 的治疗方法和策略，以应对免疫治疗中不断出现的新挑战。

袁翠堂

上海电力医院