免疫相关不良反应处理原则：基于疾病原理的深度解析

免疫相关不良反应处理原则：基于疾病原理的深度解析

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的一股重要力量。它通过激活人体 自身的免疫系统来攻击和清除肿瘤细胞，为患者带来了新的治疗希望。然而，免疫治疗并非 没有风险，其引发的免疫相关不良反应（irAE）成为临床医生和患者必须面对的重要挑战。 本文将基于疾病原理知识，深入探讨免疫相关不良反应的处理原则，为医患双方提供参考。

一、免疫相关不良反应的原理

免疫治疗的核心在于激活 T 细胞等免疫细胞，通过增强免疫系统的抗肿瘤能力来杀死癌细胞。 然而，这一过程中也可能导致免疫系统过度激活，攻击自身正常组织器官，从而引发一系列 不良反应。这些不良反应的发生机制复杂，主要包括以下几个方面：

1. 免疫细胞过度活跃：免疫检查点抑制剂等药物能够解除免疫细胞上的抑制信号，使其过 度活跃，进而攻击正常组织。 2. 细胞因子风暴：免疫治疗可能促使体内产生大量细胞因子，引发全身性炎症反应，导致 多器官功能受损。 3. 自身免疫抗体增多：免疫检查点抑制剂还可能促使机体产生针对自身抗原的抗体，引发 自身免疫性疾病。

二、免疫相关不良反应的临床表现

免疫相关不良反应的临床表现复杂多样，可累及全身多个系统和器官。常见的 irAE 包括皮 肤反应（如皮疹、瘙痒、水疱等）、消化道反应（如腹泻、结肠炎等）、内分泌反应（如甲 状腺功能障碍、垂体炎等）、肺部反应（如肺炎、呼吸困难等）以及肝脏反应（如肝炎、转 氨酶升高等）。这些不良反应的严重程度不一，从轻微症状到危及生命的情况均有可能发生。

三、免疫相关不良反应的处理原则

针对免疫相关不良反应的处理，需要遵循以下原则：

1. 早期识别与评估：医生和患者应保持高度警惕，密切关注治疗过程中的任何异常症状。 一旦出现可疑反应，应立即进行评估和诊断，以确定是否与免疫治疗相关。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理。对于轻度反应，可以采取密切观察、 对症处理等措施；对于中重度反应，则需要暂停免疫治疗，甚至永久停用，并给予相应的药 物治疗和支持治疗。

3. 多学科协作：免疫相关不良反应涉及多个系统和器官，需要多学科团队的协作诊治。包 括肿瘤科、皮肤科、消化内科、内分泌科、呼吸科、肝病科等专家应共同参与，制定个性化 的治疗方案。

4. 个体化治疗：由于不同患者的免疫状态和反应类型存在差异，因此治疗方案应个体化。 医生应根据患者的具体情况调整药物剂量、给药方式及治疗方案，以最大限度地减少不良反

应的发生和提高治疗效果。

5. 患者教育与沟通：加强患者和家属对免疫治疗及其不良反应的认识和了解，提高其对治 疗的配合度和依从性。同时，建立有效的沟通机制，鼓励患者及时报告任何不适症状，以便 医生及时调整治疗方案。

6. 长期监测与随访：免疫治疗是一个长期过程，需要持续监测患者的免疫状态和不良反应 情况。定期进行相关检查和评估，及时调整治疗方案，以确保患者的安全和疗效。

四、结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴手段，为患者带来了新的希望和挑战。免疫相关不良反应的发 生虽然不可避免，但通过科学的处理原则和有效的管理措施，可以最大限度地减少其发生率 和严重程度。医患双方应共同努力，加强监测、评估和治疗，以确保免疫治疗的顺利进行和 患者的安全康复。未来，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和技术的不断进步，我们有理 由相信免疫治疗的疗效将进一步提高，不良反应将得到更好的控制和管理。

袁翠堂

上海电力医院