霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断：医疗科普详解

霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断：医疗科普详解

淋巴瘤，作为一类起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其种类繁多，其中霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）是最为常见的两大类型。 尽管它们都属于淋巴瘤的范畴，但在病理特征、临床表现、治疗及预后等方面存在显著差异。 本文将从疾病原理的角度出发，深入探讨霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断，以期 为公众提供科学的医疗知识。

一、疾病背景与命名

霍奇金淋巴瘤，曾被称为霍奇金氏病、何杰金氏病或何杰金氏淋巴瘤，是由 Thomas Hodgkin 在 1832 年首次描述并命名的。它源于淋巴细胞的癌变，常表现为淋巴结的肿大，并可扩散 至其他淋巴结或结外器官。非霍奇金淋巴瘤则是一组异质性很高的淋巴组织增殖性疾病的总 称，占所有淋巴瘤患者的 85%以上，其命名主要是为了与霍奇金淋巴瘤相区分。

二、病理学特征

霍奇金淋巴瘤：其最显著的组织病理学特征是恶性 Reed-Sternberg 细胞（里-斯细胞）的存 在。这些细胞体积巨大，形态多样，对于霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断具有重要意义。此外，霍 奇金淋巴瘤还常伴有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞的浸润。

非霍奇金淋巴瘤：则没有 Reed-Sternberg 细胞，而是由多种不同类型的淋巴细胞组成，包括 B 细胞、T 细胞及 NK/T 细胞等。根据细胞来源和形态学特征，非霍奇金淋巴瘤可进一步细 分为多种亚型，如弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

三、临床表现

霍奇金淋巴瘤：早期常以无痛性颈部淋巴结肿大为首发症状，随着病情进展，可累及腋窝、 腹股沟等部位的淋巴结。全身症状如发热、盗汗、体重减轻（称为“B 症状”）也较为常见。 此外，部分患者还可能出现皮肤病变、贫血、神经系统症状等。

非霍奇金淋巴瘤：同样以无痛性淋巴结肿大为典型表现，但淋巴结肿大的部位和范围可能更 为广泛。除淋巴结肿大外，患者还可能出现发热、消瘦、盗汗等全身症状。胃肠道症状如食 欲减退、腹痛、腹泻等在非霍奇金淋巴瘤中也较为常见。随着病情进展，非霍奇金淋巴瘤可 侵犯全身多个组织和器官，导致相应的临床症状。

四、诊断方法

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的诊断均依赖于组织病理学检查。通过淋巴结活检或切取病 变组织进行病理检查，观察细胞形态和免疫学标记物，可明确诊断并区分两种淋巴瘤类型。 此外，体格检查、实验室检查（如血常规、血生化等）和影像学检查（如 CT、MRI 等）也 是辅助诊断的重要手段。

五、鉴别诊断要点

1. 病理学特征：Reed-Sternberg 细胞的存在是霍奇金淋巴瘤的标志性特征，而非霍奇金淋巴 瘤则无此细胞。 2. 淋巴结受累模式：霍奇金淋巴瘤通常表现为连续的、有序的淋巴结受累；而非霍奇金淋 巴瘤的淋巴结受累则更为广泛和不规则。 3. 淋巴结大小：霍奇金淋巴瘤常伴有一到多个巨大淋巴结；非霍奇金淋巴瘤的淋巴结大小 则差异较大。 4. 全身症状：霍奇金淋巴瘤的 B 症状出现频率较高；非霍奇金淋巴瘤则因类型和受累部位 不同而异。 5. 年龄分布：霍奇金淋巴瘤多见于年轻人和年轻成年人；非霍奇金淋巴瘤的发病年龄范围 更广，可发生于任何年龄段。

六、治疗与预后

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方案因疾病类型、分期及患者身体状况而异。霍奇金 淋巴瘤的治疗以化疗、放疗和骨髓移植为主，预后相对较好。非霍奇金淋巴瘤的治疗则更为 复杂，需根据具体亚型选择合适的化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗方案。尽管 非霍奇金淋巴瘤的治愈率低于霍奇金淋巴瘤，但早期发现、早期诊断和早期治疗仍是提高生 存率的关键。

综上所述，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、临床表现、诊断方法及治疗预后 等方面存在显著差异。对于疑似淋巴瘤的患者，应及时就医进行详细的检查和诊断，以便制 定合适的治疗方案并改善预后。

林晓溪

赤峰市医院