门脉高压症：一种复杂的临床综合征

门脉高压症：一种复杂的临床综合征

门脉高压症（Portal Hypertension, PHT），又称门静脉高血压、门静脉血压过高，是一种由 门静脉系统压力升高所引起的临床综合征。该病症并非单一疾病，而是多种原因导致的门静 脉血循环障碍的综合表现。了解门脉高压症的原理、病因、症状、诊断及治疗，对于患者及 其家属至关重要。

一、门脉高压症的原理

门脉高压症的根本原因在于门静脉血液回流受阻，导致门静脉系统压力增高。门静脉是连接 胃肠道、脾脏和肝脏的主要静脉系统，负责将来自这些器官的含营养物质的血液输送到肝脏 进行代谢和解毒。当门静脉回流受阻时，门静脉压力升高，进而引发一系列临床症状和并发 症。

二、常见病因

门脉高压症的病因复杂多样，主要分为肝内型和肝外型两大类。肝内型门脉高压多由肝脏疾 病引起，如肝硬化、酒精性肝病、血吸虫病等；肝外型则主要由门静脉主干或其分支的阻塞 所致，如门静脉血栓形成、布加综合征等。

- 肝硬化：是门脉高压症最常见的病因。肝硬化时，肝脏内纤维组织增生，假小叶形成，导 致肝窦狭窄、闭塞，门静脉血流受阻，压力升高。 - 酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝细胞损伤和纤维化，进而发展为肝硬化，引起门脉高 压。 - 血吸虫病：血吸虫感染可引起虫卵在肝内沉积，形成肉芽肿和纤维化，最终导致门静脉高 压。 - 门静脉血栓形成：门静脉血栓可阻塞门静脉主干或其分支，导致门静脉血流受阻，压力升 高。

三、临床表现

门脉高压症的临床表现多样，主要包括脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及破裂 出血等症状。

- 脾大与脾功能亢进：门静脉压力升高导致脾脏淤血肿大，进而引起脾功能亢进，表现为血 细胞减少（如白细胞、红细胞、血小板降低），易并发贫血、感染和出血。 - 腹水：门静脉压力升高导致腹腔内液体渗出增多，形成腹水，表现为腹胀、腹部膨隆。 - 食管胃底静脉曲张及破裂出血：门静脉压力升高促使门体侧支循环开放，形成食管胃底静 脉曲张，易在进食硬质食物时破裂出血，表现为呕血和黑便。

此外，患者还可能伴有蜘蛛痣、肝掌、肝功能减退等体征，以及下肢水肿、乏力、食欲不振 等全身症状。

四、诊断方法

门脉高压症的诊断需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。

- 体格检查：观察患者的皮肤、黏膜及腹部情况，可初步判断是否存在肝硬化等肝脏疾病。 - 实验室检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等指标，可反映患者的血细胞减少、肝功能 异常等情况。 - 影像学检查：如 X 线、CT、MRI 及超声等，可观察脾脏大小、食管胃底静脉曲张、腹水等 情况，为诊断提供重要依据。

五、治疗原则与方法

门脉高压症的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案，主要包括药物治疗、内镜治疗、 手术治疗和介入治疗等。

- 药物治疗：常用药物包括血管扩张剂（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米、螺内酯）等， 以降低门静脉压力、减少腹水。 - 内镜治疗：适用于门脉高压导致的上消化道出血，如硬化剂注射、静脉曲张套扎等。 - 手术治疗：包括分流术、断流术及脾切除术等，旨在降低门静脉压力、减少并发症。 - 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），通过放置金属支架建立新的分流通道， 降低门静脉压力。

六、预防与注意事项

预防门脉高压症的关键在于积极治疗原发病，如肝硬化、酒精性肝病等。同时，患者应保持 良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免过度劳累和情绪波动。在饮食上，应低盐、低脂、低胆固 醇，多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食粗糙、坚硬的食物，以免诱发食管胃底静脉曲张破裂出 血。

总之，门脉高压症是一种复杂的临床综合征，其治疗需综合考虑患者的病因、病情及身体状 况。通过积极的治疗和预防措施，可以有效控制病情进展，提高患者的生活质量。

王涛

湖南省人民医院天心阁院区