超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发：机制与应对策略

超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发：机制与应对策略

肝癌作为肝脏常见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。肝移植作为治疗肝癌的

重要手段之一，在符合特定标准（如米兰标准）的情况下，能够显著提高患者的生存率和

生活质量。然而，当肝癌超出米兰标准后进行肝移植，术后肿瘤复发的风险显著增加。本

文将深入探讨超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发的原理及应对策略，以期为临床医生和

患者提供实用的指导。

一、超米兰标准肝癌肝移植的现状

米兰标准作为肝移植治疗肝癌的经典标准，要求单个肿瘤直径丌超过 5cm 或肿瘤数量丌

超过 3 个且最大直径丌超过 3cm，同时无大血管侵犯和淋巴结转移。然而，在临床实践

中，许多患者因肿瘤过大、多发或伴有血管侵犯而超出米兰标准，这部分患者的治疗选择

变得尤为棘手。超米兰标准的肝癌肝移植虽然在一定程度上延长了患者的生存时间，但术

后肿瘤复发的风险也随之上升。

二、肿瘤复发的原理

1. 微血管侵犯（MVI）：MVI 是肝癌术后复发的重要因素之一。它指的是在显微镜下，癌

细胞巢团侵入内皮细胞衬覆的血管腔内，形成微血管瘤栓。MVI 多见于癌旁组织内的门静

脉小分支，也可见于肝静脉分支、肝动脉、胆管及淋巴管。MVI 的存在预示着癌细胞已经

通过血管系统扩散，增加了术后复发的风险。

2. 免疫抑制状态：肝移植术后，患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应。这些药物在

抑制免疫系统的同时，也降低了机体对肿瘤细胞的识别和清除能力，为肿瘤细胞的生长和

扩散提供了有利条件。

3. 残留癌细胞：超米兰标准的肝癌往往伴有较大的肿瘤体积和多发性，即使在手术中尽可

能切除肿瘤组织，也难以保证完全清除所有癌细胞。残留的癌细胞在术后可能继续增殖，

导致肿瘤复发。

4. 肿瘤异质性：肝癌具有高度异质性，丌同患者的肿瘤在生物学特性、基因表达等方面存

在差异。这种异质性使得针对单一靶点的治疗方法难以全面覆盖所有癌细胞，增加了复发

的可能性。

 三、应对策略

1. 严格的术前评估：对于超出米兰标准的肝癌患者，应进行全面、细致的术前评估，包括

肿瘤的大小、数量、位置、血管侵犯情况、淋巴结转移情况等。通过综合评估，确定患者

是否适合进行肝移植手术，以及术后复发的风险。

2. 精准的手术治疗：手术过程中，应尽可能彻底切除肿瘤组织，减少残留癌细胞的数量。

对于伴有 MVI 的患者，可采用解剖性肝切除，以完全切除带有肿瘤的门静脉分支，降低

复发风险。

3. 术后辅助治疗：肝移植术后，患者应接受规范的辅助治疗，包括靶向药物治疗、免疫治

疗等。这些治疗方法能够进一步清除残留的癌细胞，降低复发风险。同时，应密切监测患

者的肝功能和肿瘤标志物水平，及时发现并处理复发情况。

4. 个体化治疗方案：针对每位患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。例如，对于伴有

MVI 的高危患者，可考虑在术前或术后进行新辅助治疗（如化疗、放疗或靶向治疗），以

降低复发风险。

5. 加强随访和复查：肝移植术后，患者应定期进行随访和复查，包括肝功能检查、影像学

检查等。一旦发现复发迹象，应立即采取相应的治疗措施，以延长患者的生存期和提高生

活质量。

四、结论

超米兰标准肝癌肝移植术后肿瘤复发是一个复杂的过程，涉及多个因素。通过严格的术前

评估、精准的手术治疗、术后辅助治疗以及个体化治疗方案的制定和实施，可以有效降低

复发风险。同时，加强随访和复查也是预防复发的重要措施。对于患者而言，保持积极的

心态、配合医生的治疗和随访也是提高治疗效果的关键。希望通过本文的介绍，能够为临

床医生和患者提供有益的参考和指导。

付雍

第二军医大学第三附属医院长海院区