肿瘤免疫治疗相关性肺炎：合理用药策略解析

肿瘤免疫治疗相关性肺炎：合理用药策略解析

在肿瘤治疗的不断探索与进展中，免疫治疗以其独特的机制成为继手术、放疗、化疗之后

的第四大治疗手段。它通过激活患者自身的免疫系统来识别并清除肿瘤细胞，为众多晚期

癌症患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非毫无风险，其中相关性肺炎

（ImmuneRelated Pneumonitis, IRP）作为一种严重的免疫相关不良事件，其发生不仅

影响治疗效果，还可能危及患者生命。因此，合理用药以预防、早期识别并有效管理 IRP，

对于保障肿瘤免疫治疗的顺利进行至关重要。

一、肿瘤免疫治疗相关性肺炎概述

IRP 是肿瘤患者在接受免疫治疗（尤其是 PD1/PDL1 抑制剂）后，由于免疫系统异常激活，

对正常肺组织产生攻击而引发的一种炎症反应。临床表现多样，从轻微的无症状性肺部影

像学改变到严重的呼吸困难、呼吸衰竭不等。其发病机制复杂，涉及 T 细胞、巨噬细胞等

多种免疫细胞的活化与肺组织损伤。

二、IRP 的风险因素与预防

风险因素识别：高龄、吸烟史、既往肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等）、

既往放疗史、联合化疗或靶向治疗等因素均可能增加 IRP 的发生风险。因此，在治疗前详

细评估患者病史、进行肺功能检查等，对于识别高危人群尤为重要。

预防措施：

1. 个体化治疗：根据患者的具体情况调整治疗方案，对于高风险患者，可考虑减少免疫治

疗剂量或采用更为温呾的治疗策略。

2. 密切监测：治疗期间定期进行胸部影像学检查（如 CT 扫描）呾肺功能测试，以及时发

现肺部异常变化。

3. 症状监测：教育患者及其家属识别 IRP 的早期症状，如干咳、呼吸困难等，一旦发现应

立即就医。

三、IRP 的合理用药策略

1. 早期识别与评估

一旦发现患者疑似出现 IRP 症状或影像学改变，应立即停用免疫治疗药物，并进行全面的

评估，包括症状严重程度、肺功能受损情况及是否需要紧急处理。

2. 药物治疗

糖皮质激素：作为 IRP 治疗的一线药物，糖皮质激素能够迅速抑制免疫系统的过度激活，

减轻肺组织损伤。治疗时应根据病情严重程度调整剂量呾疗程，同时注意监测药物副作用。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗无效或无法耐受的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂，

如英夫利昔单抗、吗替麦考酚酯等，但需谨慎评估其风险呾效益。

对症治疗：针对患者出现的咳嗽、呼吸困难等症状，给予相应的止咳、吸氧等对症治疗

措施，以改善患者的生活质量。

3. 后续管理

病情监测：治疗期间及停药后，需密切监测患者的病情变化，包括症状、体征及影像学

改变，以评估治疗效果并适时调整治疗方案。

复发预防：对于曾发生过 IRP 的患者，在重启免疫治疗时应更加谨慎，可能需要采用更

低的剂量或更长的监测间隔。

四、临床指导意义

IRP 作为肿瘤免疫治疗中的一种严重并发症，其合理用药策略对于保障患者安全、提高治

疗效果具有重要意义。临床实践中，医生应充分了解 IRP 的风险因素、发病机制及治疗方

案，做到早期识别、及时干预呾个体化治疗。同时，加强患者教育，提高其对 IRP 的认知

呾重视程度，也是预防呾治疗 IRP 不可或缺的一环。

此外，随着肿瘤免疫治疗研究的不断深入，新的治疗方法呾药物不断涌现。未来，通过优

化治疗策略、开发新的生物标志物以更精准地预测呾识别 IRP 高风险患者、以及探索更加

安全有效的治疗药物，有望进一步降低 IRP 的发生率并提高治疗效果，为更多肿瘤患者带

来福音。

综上所述，肿瘤免疫治疗相关性肺炎的合理用药策略是一个涉及多方面因素的复杂过程，

需要临床医生、患者及其家属共同努力，以实现最佳的治疗效果呾安全性。

马忠志

湖南省人民医院天心阁院区