肠癌三线治疗：精准选择，合理用药

肠癌三线治疗：精准选择，合理用药

在结直肠癌的治疗过程中，随着病情的发展，患者往往需要经历多线治疗方案的调整。特

别是在三线治疗阶段，选择合理的药物组合对于延长患者生存期、提高生活质量至关重要。

本文将深入探讨肠癌三线治疗的药物选择及其合理用药原则，为临床医生和患者提供实际

指导。

一、肠癌三线治疗概述

结直肠癌是全球范围内第三常见的癌症，也是导致癌症相关死亡的第二大原因。大约 50%

的患者在疾病过程中会出现进处转移，使得治疗变得尤为复杂和具有挑战性。一线和二线

治疗失败后，三线治疗成为患者的重要希望所在。近年来，随着新药的不断涌现和临床研

究的深入，肠癌三线治疗的选择日益丰富，疗效也显著提升。

二、肠癌三线治疗药物选择

1. 瑞戈非尼

瑞戈非尼是一种口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制多种与血管生成

和肿瘤生长相关的激酶来发挥作用。它在中国已获批用于晚期结直肠癌的三线治疗，并被

《CSCO 结直肠癌诊疗指南》列为Ⅰ级推荐药物。瑞戈非尼在临床试验中显示出良好的疗

效和安全性，尤其对于肺转移患者可能更为有效。

2. 呋喹替尼

呋喹替尼是另一种自主研发的口服 TKI，同样靶向 VEGFR1、VEGFR2 和 VEGFR3，抑制

血管生成。与瑞戈非尼类似，呋喹替尼也在中国获批用于晚期结直肠癌的三线治疗，并同

样获得 CSCO 指南的Ⅰ级推荐。值得注意的是，呋喹替尼在真实世界研究中显示出较瑞戈

非尼更长的无迚展生存期（PFS），尤其在肝转移患者中获益更为显著。

3. TAS-102

TAS102 是一种口服化疗药物，由三氟尿苷和替匹嘧啶组成，通过干扰 DNA 合成来抑制

肿瘤细胞的增殖。在肠癌三线治疗中，TAS102 联合贝伐珠单抗已被证明优于单用

TAS102，成为重要的治疗选择。对于体力状况较好的患者，TAS102 可以作为三线或后

续治疗的一个有力武器。

三、合理用药原则

1. 基于患者临床特征个体化选择

在选择肠癌三线治疗药物时，首要考虑的是患者的临床特征，包括肿瘤转移部位、体力状

况、既往治疗史及基因状态等。例如，对于肝转移患者，呋喹替尼可能是更优的选择；而

对于肺转移患者，瑞戈非尼可能更为有效。此外，对于 RAS/BRAF 野生型且在一线治疗

中已接受西妥昔单抗治疗的患者，若二线治疗失败且确认无 RAS/BRAF 突变，可考虑西

妥昔单抗再挑战。

2. 疗效与安全性并重

疗效是选择治疗方案的首要标准，但安全性同样不可忽视。在追求疗效的同时，必须关注

药物的不良反应和患者的耐受性。例如，高血压、虚弱和手足综合征是 TKI 类药物常见的

不良反应，但通过支持性护理和剂量调整通常可以得到有效管理。对于体力状况较差的患

者，应尽量避免使用毒性较大的药物，以免加重患者负担。

3. 综合考虑治疗方案的整体性

肠癌的治疗是一个系统工程，需要综合考虑一线、二线和三线治疗方案的连贯性和整体性。

在制定三线治疗方案时，应回顾患者之前的治疗经历，评估其疗效和不良反应，从而选择

更为合适的药物组合。此外，还应关注患者的心理状态和社会支持情况，为其提供全方位

的治疗和护理。

四、案例分析

以一位晚期结直肠癌患者为例，该患者在一线治疗中接受了奥沙利铂联合卡培他滨的化疗

方案，但病情迚展迅速。二线治疗改用西妥昔单抗联合伊立替康，但疗效仍不理想。迚入

三线治疗时，患者已出现肝转移且体力状况较好。综合考虑患者的临床特征和既往治疗史，

医生选择了呋喹替尼作为三线治疗药物。经过数月的治疗，患者的肝转移病灶明显缩小，

PFS 显著延长，且不良反应可控。这一案例充分说明了基于患者临床特征个体化选择治疗

药物的重要性。

五、结论

肠癌三线治疗的药物选择日益丰富，但合理用药仍需遵循个体化、疗效与安全性并重以及

治疗方案整体性的原则。通过综合考虑患者的临床特征、既往治疗史及基因状态等因素，

选择最适合患者的药物组合，可以最大限度地延长患者生存期、提高生活质量。未来，随

着更多新药和临床研究的涌现，肠癌三线治疗的选择将更加多样化和精准化。

王冰

岳阳市人民医院总院