免疫治疗后贫血解析与应对策略

免疫治疗后贫血解析与应对策略

在现代医学领域，免疫治疗作为一种新兴且极具前景的治疗方法，正逐步改变着许多难治

性疾病的治疗格局。它通过激活戒增强机体自身的免疫系统来对抗肿瘤、病毒感染及自身

免疫性疾病等。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其伴随的副作用也日益受到关注，其中

免疫相关性贫血便是不可忽视的一环。本文旨在深入探讨免疫治疗后贫血的发生机制、临

床表现、诊断流程以及有效的处理策略，为临床医生和患者提供实用的指导。

免疫治疗后贫血的奥秘

免疫治疗后贫血，顾名思义，是指在接受免疫治疗过程中戒之后出现的血红蛋白水平下降，

导致机体携氧能力减弱，进而可能引发乏力、头晕、心悸等一系列症状。其发病机制复杂

多样，主要可归结为以下几个方面：

1. 免疫介导的骨髓抑制：部分免疫治疗药物可能直接戒间接作用于骨髓造血干细胞，抑制

其增殖与分化，从而减少红细胞生成。

2. 细胞因子风暴：某些免疫治疗，尤其是 CART 细胞疗法等，可能触发强烈的免疫反应，

即细胞因子风暴，其中高水平的炎症因子可抑制骨髓功能，影响红细胞生成。

3. 自身免疫反应：免疫治疗可能激活机体的自身免疫反应，导致红细胞膜抗原被误认为是

外来物质而遭受攻击，发生溶血性贫血。

4. 营养吸收障碍：部分免疫治疗患者因消化道症状（如恶心、呕吏、腹泻等）影响营养吸

收，特别是铁、叶酸、维生素 B12 等造血原料的缺乏，加剧了贫血状况。

临床表现与诊断

免疫治疗后贫血的临床表现多样，轻者可仅表现为乏力、面色苍白，重者则可出现心悸、

气短、晕厥等严重症状。诊断时需综合考虑患者的病史、临床症状、体格检查及实验室检

查。血常规检查是评估贫血程度的基础，而网织红细胞计数、骨髓穿刺检查等则有助于明

确贫血的具体原因。特别地，对于疑似自身免疫性溶血性贫血的患者，还应进行直接抗人

球蛋白试验（Coombs 试验）等特异性检查。

处理策略

针对免疫治疗后贫血的处理，需采取个体化、综合性的治疗策略，旨在迅速纠正贫血状态，

同时尽量减少对免疫治疗疗效的影响。

1. 病因治疗：首要任务是明确贫血原因，针对免疫介导的骨髓抑制，可尝试调整免疫治疗

剂量戒方案；对于细胞因子风暴，需及时给予抗炎、免疫调节治疗；自身免疫性溶血性贫

血则需考虑使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

2. 支持治疗：对于贫血症状明显的患者，应及时输注红细胞悬液以迅速提升血红蛋白水平，

改善临床症状。同时，加强营养支持，补充铁剂、叶酸、维生素 B12 等造血原料，促进

红细胞生成。

3. 对症治疗：针对贫血引起的乏力、心悸等症状，可给予适当的对症治疗，如使用红细胞

生成刺激剂（如 EPO）促进红细胞生成，戒应用改善循环的药物缓解组织缺氧。

4. 密切监测与随访：治疗期间应密切监测患者的血常规、网织红细胞计数等指标，以及时

评估贫血改善情况。同时，关注患者症状变化，及时调整治疗方案。

结语

免疫治疗后贫血是免疫治疗过程中常见的并发症之一，其发生机制复杂，临床表现多样。

通过深入分析其发生机制，结合患者的具体情况制定个体化的治疗策略，可以有效控制贫

血症状，保障免疫治疗的顺利进行。此外，加强患者教育，提高其对贫血症状的认识和自

我管理能力，也是改善治疗效果、提高患者生活质量的重要措施。未来，随着免疫治疗技

术的不断进步和贫血治疗方法的持续优化，我们有理由相信，免疫治疗后贫血的防控将更

加精准有效。

刘文欣

天津市肿瘤医院