贝伐珠单抗不良反应管理：合理用药的关键

贝伐珠单抗不良反应管理：合理用药的关键

贝伐珠单抗，作为一种重要的抗肿瘤药物，广泛应用于多种实体瘤的治疗中，如转移性结直 肠癌、非小细胞肺癌、肝癌等。它通过特异性地与人血管内皮生长因子（VEGF）结合并阻 断其生物活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。然而，随着贝伐珠单抗在临床上的广泛应 用，其可能引发的不良反应也逐渐受到关注。本文将从合理用药的角度，探讨贝伐珠单抗不 良反应的管理策略，旨在为患者和医护人员提供科学、全面的指导。

一、贝伐珠单抗常见不良反应概述

贝伐珠单抗治疗过程中，患者可能出现多种不良反应，其中最常见且需重点关注的是高血压、 蛋白尿、出血、血栓栓塞等。这些不良反应的发生机制与贝伐珠单抗抑制 VEGF 活性、影响 血管内皮细胞功能密切相关。

1. 高血压：贝伐珠单抗治疗可能导致血压升高，其发生率在 3%~8%之间。高血压的发生是 由于 VEGF 抑制后血管收缩、血管阻力增加所致。对于已有高血压病史的患者，这种风险更 高。

2. 蛋白尿：贝伐珠单抗可能破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白尿的发生。蛋白尿的严重程度 可分为四个等级，从临床无症状到肾病综合征不等。

3. 出血：由于 VEGF 抑制影响血小板活化和血管完整性，患者可能出现不同程度的出血症状， 包括鼻出血、胃肠道出血、咯血等，出血发生率在 20%~60%之间。

4. 血栓栓塞：贝伐珠单抗抑制 VEGF 可能导致内皮细胞改变和凝血级联反应，增加血栓栓塞 的风险。动脉血栓栓塞事件总发生率为 3.8%，静脉血栓栓塞事件总发生率为 2.8%~17.3%。

二、合理用药方向下的不良反应管理策略

1. 用药前评估与预防

- 患者评估：在使用贝伐珠单抗前，应详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、动脉硬 化症、消化性溃疡等，评估患者发生不良反应的风险。 - 基线监测：用药前应监测患者的基线血压、尿常规、凝血功能等指标，以便及时发现潜在 的不良反应风险。 - 高风险人群筛查：对于长期或大剂量使用抗风湿/抗炎药物、抗凝治疗的患者，以及原发 病灶较大且接受过放射治疗的患者，应特别关注其出血风险。

2. 用药中监测与管理

- 动态监测：用药期间应密切监测患者的血压、尿蛋白、血细胞数值等变化情况，及时发现 并处理不良反应。 - 血压管理：对于发生高血压的患者，应根据血压升高的程度采取相应的降压治疗。若患者 血压持续升高或伴有高血压并发症，应暂停贝伐珠单抗治疗，直至血压得到有效控制。

- 蛋白尿管理：定期监测尿蛋白水平，并根据尿蛋白的严重程度调整治疗方案。对于出现肾 病综合征的患者，应永久停用贝伐珠单抗。 - 出血管理：对于发生出血的患者，应根据出血部位和严重程度采取相应的止血措施。对于 出现严重出血事件的患者，应永久停用贝伐珠单抗。 - 血栓栓塞管理：对于有血栓栓塞史或高风险的患者，应慎用贝伐珠单抗。一旦发生血栓栓 塞事件，应立即停用药物，并进行相应的抗凝治疗。

3. 用药后随访与调整

- 定期随访：患者在停药后仍需定期随访，监测相关指标的变化情况，以评估治疗效果和不 良反应的持续性。 - 方案调整：根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，及时调整治疗方案，包括调整药 物剂量、更换药物或联合其他治疗方法等。

三、结语

贝伐珠单抗作为一种有效的抗肿瘤药物，在多种实体瘤的治疗中发挥着重要作用。然而，其 可能引发的不良反应也不容忽视。通过合理用药方向下的不良反应管理策略，我们可以有效 降低不良反应的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。因此，医护人员和患者都应充分 了解贝伐珠单抗的不良反应及其管理策略，确保安全、有效地使用该药物。同时，患者也应 积极参与治疗过程，遵医嘱服药，及时报告任何不适或不良反应，以便医护人员及时调整治 疗方案，保障患者的安全与健康。

赫云端

河南省肿瘤医院