肝癌伴血管转移：免疫靶向系统治疗联合局部治疗的新探索

肝癌伴血管转移：免疫靶向系统治疗联合局部治疗的新探索

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是一种具有高侵袭性和高转移性的恶性肿瘤。当肝癌发展 到晚期，常伴随血管转移，即癌细胞通过血液系统扩散至身体其他部位，这使得治疗变得更 加复杂和困难。近年来，随着医学研究的深入，免疫靶向系统治疗联合局部治疗成为肝癌伴 血管转移治疗的新趋势，为患者带来了新的希望。本文将基于疾病原理，详细介绍这一治疗 策略的新探索。

一、肝癌伴血管转移的机制

肝癌的血管转移是一个复杂的过程，涉及多个生物学环节的相互作用。首先，肝癌细胞通过 基因突变和表观遗传改变获得侵袭性和迁移能力，能够穿透基底膜进入血管系统。随后，癌 细胞在血液中循环，逃避免疫系统的攻击，最终定植于远隔器官并形成新的转移灶。血管生 成因子如血管内皮生长因子（VEGF）在这一过程中发挥关键作用，促进肿瘤新生血管的形 成，为癌细胞提供养分和氧气，加速其生长和扩散。

二、免疫靶向系统治疗的基本原理

免疫靶向系统治疗是一种针对肿瘤免疫逃逸机制的新型治疗方法。它主要通过阻断免疫检查 点（如 PD-1/PD-L1、CTLA-4 等）来恢复免疫细胞的抗肿瘤活性，或者通过直接激活免疫细胞 （如 CAR-T 细胞、TCR-T 细胞等）来增强免疫系统的攻击能力。在肝癌伴血管转移的治疗中， 免疫靶向系统治疗能够抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，同时促进免疫细胞对转移灶的识别和清 除。

三、局部治疗的优势与挑战

局部治疗主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻 消融（CryoA）以及立体定向放射治疗（SBRT）等。这些治疗方法能够直接作用于肿瘤局部， 迅速缩小肿瘤体积，缓解症状，提高患者的生活质量。然而，对于肝癌伴血管转移的患者而 言，单纯的局部治疗往往难以彻底清除体内的癌细胞，且可能引发并发症和不良反应。

四、免疫靶向系统治疗联合局部治疗的新探索

为了克服单一治疗方法的局限性，近年来医学界开始探索免疫靶向系统治疗联合局部治疗的 新策略。这种联合治疗模式旨在通过系统治疗增强免疫系统的抗肿瘤能力，同时利用局部治 疗迅速缩小肿瘤体积，减少肿瘤负荷，为免疫细胞提供更有效的攻击目标。

1. 免疫检查点抑制剂联合 TACE：TACE 通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物来抑制肿瘤生 长，同时促进肿瘤抗原的释放。联合使用免疫检查点抑制剂可以进一步增强免疫细胞的抗肿 瘤活性，提高治疗效果。

2. 免疫细胞疗法联合局部消融：对于无法手术切除的肝癌病灶，局部消融可以迅速缩小肿 瘤体积。随后，通过输注 CAR-T 细胞或 TCR-T 细胞等免疫细胞，可以进一步清除残留的癌细 胞，降低复发风险。

3. 放疗联合免疫治疗：放疗能够破坏肿瘤细胞的 DNA，促进其释放肿瘤抗原。联合使用免 疫治疗可以激活免疫系统对放疗后释放的抗原产生更强的反应，增强治疗效果。SBRT 等高 精度放疗技术更是为这一联合治疗模式提供了有力支持。

五、临床实践与展望

目前，已有多项临床研究证实了免疫靶向系统治疗联合局部治疗在肝癌伴血管转移中的有效 性。例如，一些研究表明，TACE 联合 PD-1 抑制剂可以显著提高患者的无进展生存期（PFS） 和总生存期（OS）。此外，随着新型免疫检查点抑制剂和免疫细胞疗法的不断涌现，以及 放疗技术的不断进步，这一联合治疗模式的应用前景将更加广阔。

然而，值得注意的是，免疫靶向系统治疗联合局部治疗也面临一些挑战，如治疗时机的选择、 治疗方案的个性化定制以及不良反应的管理等。因此，在未来的临床实践中，我们需要进一 步深入研究这一联合治疗模式的机制和作用规律，优化治疗方案，提高治疗效果和安全性。

结语

肝癌伴血管转移的治疗是一个复杂而艰巨的任务。随着医学研究的不断深入和临床实践的积 累，免疫靶向系统治疗联合局部治疗已成为这一领域的新探索方向。我们有理由相信，在不 久的将来，这一联合治疗模式将为更多肝癌患者带来生命的希望和福音。

尚佩沛

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)