肝癌免疫治疗：新希望，新未来

肝癌免疫治疗：新希望，新未来

肝癌，作为全球范围内致死率排名第二的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。 在我国，由于肝炎的普遍流行，肝癌的发病率居高不下，且大多数患者在确诊时已处于 中晚期，治疗难度极大。然而，随着医学技术的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治 疗手段，为肝癌患者带来了新的希望。本文将深入探讨肝癌免疫治疗的治疗方向、原理、 疗效及未来展望。

一、肝癌免疫治疗的背景

肝癌的治疗传统上依赖于手术切除、化疗、放疗及肝移植等方法。然而，这些方法在晚 期肝癌患者中的效果有限，且常伴随严重的副作用。近年来，免疫治疗以其独特的机制， 逐渐在肝癌治疗中崭露头角。免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞 的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。

二、免疫治疗的主要机制

1. 免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一大类重要药物，它们通过阻断肿瘤细胞表面的特定 分子（如 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4），解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，使 T 细胞 等免疫细胞能够重新识别和攻击肿瘤细胞。以 PD-1 抑制剂帕博利珠单抗和 CTLA-4 抑 制剂伊匹木单抗为代表的免疫检查点抑制剂，已在肝癌治疗中显示出显著疗效。

2. 靶向治疗

靶向治疗是另一种重要的免疫治疗方法，它针对肝癌细胞中的特定分子异常进行精准打 击，阻断其生长信号通路。与化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和更低的副作用。 对于接受过系统化疗失败后的二线及以上治疗，靶向治疗提供了新的选择。

三、免疫治疗在肝癌中的应用

1. 晚期肝癌的治疗

对于晚期肝癌患者，由于病情复杂、治疗难度大，免疫治疗成为了重要的治疗手段之一。 PD-1 抑制剂等免疫检查点抑制剂单独使用或联合其他治疗（如靶向治疗、化疗），能 够显著提高患者的生存期和生活质量。例如，阿替利珠单抗联合贝伐单抗（T+A 方案） 和帕博利珠单抗联合仑伐替尼（“可乐组合”）等联合治疗方案，已在欧美及我国获得一 线治疗不可切除肝细胞癌（HCC）患者的认可。

2. 早期肝癌的辅助治疗

免疫治疗不仅在晚期肝癌中发挥作用，还在早期肝癌的辅助治疗中展现出潜力。研究表 明，对于伴有微血管侵犯的早期肝癌患者，术后接受免疫检查点抑制剂辅助治疗能够显 著降低复发风险，提高生存率。例如，信迪利单抗在术后辅助治疗中的应用，显著延长 了患者的无复发生存期。

3. 局部治疗与免疫治疗的结合

局部治疗如射频消融、肝动脉化疗栓塞术等，与免疫治疗结合使用，能够进一步提高治 疗效果。局部治疗能够直接破坏肿瘤组织，同时唤醒免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细 胞的识别和攻击能力。这种联合治疗方式在晚期肝癌患者中取得了显著疗效。

四、免疫治疗的疗效与挑战

疗效显著

免疫治疗在肝癌治疗中的疗效已经得到广泛认可。尽管单用免疫治疗的有效率相对较低， 但通过联合治疗方案，患者的客观缓解率和总生存期均得到显著提升。例如，T+A 方案 和“可乐组合”等联合治疗方案，在晚期肝癌患者中的客观缓解率可达 30%-46%，总生存 期接近 20-23 个月。

挑战与未来

尽管免疫治疗在肝癌治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的有 效率仍有待提高，目前仅有约 20%的患者能够从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗可能 引发一系列免疫相关副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，严重者甚至可能危及生命。因此， 如何优化治疗方案、提高疗效并减少副作用，是未来免疫治疗研究的重要方向。

五、结语

肝癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为肝癌患者带来了新的希望。通过激活机体自 身的免疫系统，免疫治疗能够实现对肿瘤细胞的精准打击，提高患者的生存期和生活质 量。随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，相信免疫治疗将在肝癌治疗中发挥越 来越重要的作用，为更多患者带来福音。未来，我们期待更多创新药物和治疗方案的涌 现，共同推动肝癌治疗迈向新的高度。

王剑

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)