胆囊癌的转化治疗进展：探索希望之路

胆囊癌的转化治疗进展：探索希望之路

胆囊癌（Gallbladder Cancer, GBC）作为胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率虽相对较 低，但因其起病隐匿、进展迅速且预后极差，给临床治疗带来了巨大挑战。近年来，随着医 学研究的不断深入和综合治疗理念的推广，胆囊癌的转化治疗（Conversion Therapy）逐渐成 为改善患者预后的重要策略。本文将从胆囊癌的转化治疗方向出发，为读者介绍这一领域的 最新进展。

一、胆囊癌的严峻现状

胆囊癌在胆道系统恶性肿瘤中占据约 80%至 95%的比例，其死亡率在消化道肿瘤中排名第六。 由于 GBC 早期症状不明显，与胆囊结石、胆囊炎等症状相似，极易误诊误治，导致大多数 患者确诊时已处于中晚期，失去了根治性手术切除的机会。因此，早诊断、早治疗对于 GBC 的预后至关重要。

二、转化治疗的定义与意义

转化治疗，又称转化手术，是指通过化疗、靶向、免疫、介入等综合治疗手段，将原本不可 切除的肿瘤转化为可进行根治性手术切除的肿瘤，从而将姑息性治疗转变为根治性治疗，以 改善患者的生存预后。这一理念最早应用于结直肠癌，随后逐渐扩展到肝胆胰腺肿瘤领域， 并在胆囊癌的治疗中展现出巨大潜力。

三、胆囊癌转化治疗的策略

1. 化疗

化疗是胆囊癌转化治疗的基础。传统的化疗方案以吉西他滨联合顺铂（GC 方案）为主， 近年来，其他化疗方案如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FOLFIRINOX（伊立替康、5-氟尿嘧啶 联合奥沙利铂）等也显示出良好的疗效。化疗的目的在于缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，为 后续手术创造条件。

2. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定蛋白或基因进行的精准治疗。在胆囊癌领域，尽管大样本 的临床随机对照研究尚缺乏，但已有一些研究显示出靶向治疗的潜力。例如，HER2 靶向治 疗在晚期胆道癌中表现出较高的客观缓解率（ORR），为胆囊癌的转化治疗提供了新的思路。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或恢复机体免疫系统功能，抑制或杀灭肿瘤细胞。近年来，免疫检查 点抑制剂如 PD-1 抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了显著成效。在胆囊癌中，免疫治疗联合化 疗或靶向治疗也显示出一定的疗效，尤其是在提高 ORR 和延长生存期方面。

4. 放疗

放疗在胆囊癌转化治疗中的作用相对有限，但近年来的一些研究显示，放疗联合靶免治 疗可显著提高肿瘤降期率，增加手术转化机会。放疗通过高能辐射破坏肿瘤细胞，与靶向和 免疫治疗协同作用，可进一步改善治疗效果。

四、胆囊癌转化治疗的成功案例

近年来，国内外已有多个胆囊癌转化治疗的成功案例报道。例如，某 65 岁女性患者，初诊 时肿瘤已无法手术切除，经过放疗联合仑伐替尼和 PD-1 抑制剂的转化治疗后，肿瘤明显缩 小，成功实现了 R0 切除手术。术后病理提示为完全病理缓解（pCR），患者预后良好。这 一案例充分展示了转化治疗在胆囊癌治疗中的巨大潜力。

五、展望与挑战

尽管胆囊癌的转化治疗取得了初步成效，但仍面临诸多挑战。首先，大样本的临床随机对照 研究尚缺乏，限制了转化治疗方案的广泛推广。其次，不同患者对治疗的反应存在个体差异， 如何精准选择适合转化治疗的患者仍需进一步探索。此外，转化治疗涉及多种治疗手段的综 合应用，如何优化治疗方案、减少毒副作用也是未来研究的重点。

六、结语

胆囊癌的转化治疗为患者带来了新的希望。通过化疗、靶向、免疫和放疗等多种治疗手段的 综合应用，部分原本不可切除的胆囊癌患者有望实现手术转化，从而改善远期预后。随着医 学研究的不断深入和综合治疗理念的普及，相信胆囊癌的转化治疗将取得更加显著的成效。

刘慧颖

第二军医大学第三附属医院长海院区